王潔

【摘 要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治育齡期女性不孕癥的臨床價(jià)值。方法：將本院2017年3月至2018年3月收治的30例原發(fā)性不孕婦女和30例繼發(fā)性不孕婦女分作A組與B組，分析兩組婦女在接受超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治的治療效果和受孕情況。結(jié)果：A組30例原發(fā)性不孕婦女在治療后其輸卵管的通暢率由原來(lái)的43.33%提高到86.67%，B組30例繼發(fā)性不孕婦女在治療后其輸卵管通暢率由原來(lái)的33.33%提高到80.00%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組原發(fā)性30例不孕婦女在治療后的總受孕率為93.33%，B組30例繼發(fā)性不孕婦女在治療后的總受孕率為90.00%，兩組婦女在治療后的受孕情況無(wú)明顯差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治育齡期女性的不孕癥具有顯著的效果，在臨床上具有較好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)，輸卵管通液造影;不孕癥;臨床價(jià)值

[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of ultrasound-guided salpingography in the diagnosis and treatment of infertility in women of childbearing age. Methods： 30 cases of primary infertility and 30 cases of secondary infertility in our hospital from March 2017 to March 2018 were divided into group A and group B. The therapeutic effect and pregnancy status of the two groups were analyzed. Results： The tubal patency rate of group A was increased from 43.33% to 86.67% in 30 cases of primary infertility after treatment， and that of group B was increased from 33.33% to 80.00% in 30 cases of secondary infertility after treatment （P<0.05）. The total pregnancy rate of primary 30 infertile women was 93.33% in group A and 90.00% in group B. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided salpingography in the diagnosis and treatment of infertility in women of childbearing age has a significant effect， it is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words]Ultrasound guided; Tubal fluid contrast imaging; Infertility; Clinical value

對(duì)患有不孕癥婦女的治療一直以來(lái)備受未孕女性的關(guān)注，影響婦女不孕的因素有很多，比如輸卵管和排卵管受到阻礙等[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，因輸卵管受到阻礙造成婦女不孕在婦女不孕因素中大約占30%[2]。因此對(duì)不孕婦女輸卵管的檢查十分有必要，本文作者對(duì)本院在2017年3月至2018年3月收治的30例原發(fā)性不孕婦女和30例繼發(fā)性不孕婦女在超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影治療后的輸卵管通暢程度與受孕情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治育齡期女性不孕癥的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年3月至2018年3月收治的30例原發(fā)性不孕婦女和30例繼發(fā)性不孕婦女分作A組與B組。其中，A組30例不孕婦女年齡22～35歲，平均年齡（25.53±7.28）歲，不孕時(shí)間1～4年。B組30例不孕婦女年齡23～34歲，平均年齡（26.03±7.65）歲，不孕時(shí)間1～5年。兩組不孕婦女的臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可采取下一步對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)兩組不孕婦女的治療方法是使用多普勒超聲診斷儀，并且該儀器配有經(jīng)陰道探頭。輸卵管通液造影的藥物是15mL的雙氧水和5mL的多卡因，并將兩種藥物進(jìn)行混合。此外，將4mL的硫酸依替米星、1mL的地塞米松磷酸鈉注射液以及4000U的糜蛋白酶混合后推入到宮頸腔內(nèi)，對(duì)所有患者的治療要在婦女經(jīng)期結(jié)束的1周后開(kāi)始進(jìn)行。

在婦女經(jīng)期后的1周進(jìn)行治療時(shí)，首先要用引導(dǎo)超聲對(duì)婦女的雙側(cè)卵巢和子宮進(jìn)行仔細(xì)的檢查，并保存好檢查的數(shù)據(jù)和圖像。接著利用內(nèi)窺器對(duì)婦女的陰道進(jìn)行擴(kuò)張，并對(duì)婦女的陰道壁和宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒。消毒完后，要對(duì)宮頸用鑷子進(jìn)行固定，而后把型號(hào)為8的導(dǎo)尿管插入（導(dǎo)尿管內(nèi)推入的液體是4mL的空氣充盈導(dǎo)尿氣囊）宮腔內(nèi)。接著對(duì)通液藥物進(jìn)行加熱使用，在宮腔內(nèi)注入造影劑，在這個(gè)過(guò)程中需要掌握造影劑的通過(guò)方向，并且控制好速度，隨時(shí)對(duì)輸卵管的情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析A、B兩組婦女輸卵管的通暢程度。造影劑氣泡在雙側(cè)輸卵管可以快速通過(guò)，在進(jìn)行藥物注射時(shí)沒(méi)有受到助力，宮頸口沒(méi)有液體回流，婦女的腹部?jī)?nèi)無(wú)異常情況出現(xiàn)，則可以判定輸卵管通暢。如果造影劑氣泡在輸卵管的一側(cè)或者整個(gè)輸卵管里的流動(dòng)情況非常緩慢，在注射藥物時(shí)受到輕微的阻力，宮頸口有液體回流，患者出現(xiàn)腹痛等情況，則可以判定為輸卵管沒(méi)有被完全阻塞。如果造影劑氣泡在兩側(cè)輸卵管內(nèi)都無(wú)法通過(guò)，宮腔分離的程度在不斷加大，造影劑在宮腔內(nèi)長(zhǎng)期滯留，注射藥物的助力越來(lái)越大，宮頸口液體的回流越來(lái)越多，婦女的腹痛越來(lái)越嚴(yán)重并長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，則可以判定為輸卵管完全不通暢。2）分析A、B兩組婦女在治療后的受孕情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析A、B兩組婦女輸卵管的通暢程度

治療前，A組30例原發(fā)性不孕婦女在治療前輸卵完全管通暢13例、沒(méi)有被完全阻塞10例、完全被阻塞的有7例，通暢率為43.33%。治療后，A組30例原發(fā)性不孕婦女輸卵完全管通暢26例、沒(méi)有被完全阻塞3例、完全被阻塞的有1例，通暢率為86.67%。

治療前，B組30例繼發(fā)性不孕婦女輸卵完全管通暢10例、沒(méi)有被完全阻塞12例、完全被阻塞8例，通暢率為33.33%。治療后，B組30例繼發(fā)性不孕婦中輸卵完全管通暢24例、沒(méi)有被完全阻塞5例、完全被阻塞1例，通暢率為80.00%。兩組婦女在治療后輸卵管的通暢程度有了明顯的改善（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分析A、B兩組婦女在治療后的受孕情況

A組30例原發(fā)性不孕婦女在治療后在1～3個(gè)月內(nèi)受孕的有15例，在4～7個(gè)月內(nèi)受孕的有8例，在8～12個(gè)月內(nèi)受孕的有5例，總受孕率為93.33%。B組30例繼發(fā)性不孕婦女在治療后在1～3個(gè)月內(nèi)受孕的有13例，在4～7個(gè)月內(nèi)受孕的有9例，在8～12個(gè)月內(nèi)受孕的有5例，總受孕率為90.00%。在進(jìn)行治療后兩組婦女的受孕情況無(wú)明顯差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年來(lái)，患有不孕癥婦女的人數(shù)在不斷地上升，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，不孕癥婦女可以得到有效的治療。據(jù)相關(guān)資料顯示，輸卵管是否通暢是影響婦女受孕的主要因素。輸卵管異常的原因主要是會(huì)發(fā)生輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、宮外孕等情況[3]。

在臨床上檢驗(yàn)輸卵管是否通暢的主要方法是應(yīng)用超聲引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通氣術(shù)、腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)等。在治療期間把造影劑雙氧水注入到宮腔中，可以快速產(chǎn)生氣泡，根據(jù)氣泡在輸卵管內(nèi)的流動(dòng)情況則可以判斷出輸卵管的流通程度，接著把藥物注入到宮腔內(nèi)可以與超聲圖像結(jié)果相結(jié)合，根據(jù)藥物注射時(shí)的實(shí)際情況對(duì)注射的速度和壓力進(jìn)行合理的調(diào)整，隨著推注壓力的加快其速度也可以進(jìn)行相應(yīng)的加快，使扭曲的輸卵管能夠伸直，把輸卵管內(nèi)濃縮的黏液栓進(jìn)行排除，分離擴(kuò)張輕度粘連的輸卵管黏膜，游離傘端粘連的組織，可能還有對(duì)宮頸機(jī)械刺激的作用，從而誘發(fā)排卵及促進(jìn)黃體形成[4]。

本次研究結(jié)果顯示，A組30例原發(fā)性不孕婦女在治療后其輸卵管的通暢率由原來(lái)的43.33%提高到86.67%，治療后輸卵管的通暢程度提高了一半以上。B組30例繼發(fā)性不孕婦女在治療后其輸卵管通暢率由原來(lái)的33.33%提高到80.00%，治療后輸卵管的通暢程度也是提高了一半以上，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影對(duì)育齡期女性不孕癥的診斷和治療具有顯著的效果。過(guò)去對(duì)不孕癥的診斷和治療主要是用輸卵管通液術(shù)向婦女的宮腔內(nèi)注射液體，這種方法帶有很強(qiáng)的主觀操作色彩，因?yàn)樵谠\斷時(shí)僅僅依據(jù)操作者的感覺(jué)和婦女的腹痛情況進(jìn)行判斷，其判斷的結(jié)果常常會(huì)出現(xiàn)失誤，比如假陽(yáng)性情況的出現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治育齡期女性不孕癥的優(yōu)點(diǎn)在于，可以通過(guò)造影劑產(chǎn)生的氣泡在婦女輸卵管內(nèi)的流通的快慢程度進(jìn)行判斷，極具敏感性和特異性，診斷的準(zhǔn)確率較高。除此之外，A組30例原發(fā)性不孕婦女在治療后的總受孕率為93.33%，B組30例繼發(fā)性不孕婦女在治療后的總受孕率為90.00%。在進(jìn)行治療后兩組婦女的受孕情況無(wú)明顯差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，是因?yàn)橹委熀筝斅压芸赡苤皇菚簳r(shí)性的通暢，也就是說(shuō)在之后的時(shí)間里輸卵管可能會(huì)再次受到阻塞，因此臨床建議在完成輸卵管通液造影診治后的婦女應(yīng)該盡早受孕，避免輸卵管再次阻塞對(duì)受孕造成影響[5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治育齡期女性的不孕癥具有顯著的效果，該方法不僅可以準(zhǔn)確判斷出輸卵管的的通暢程度，在一定程度上還可以對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通，并且這種方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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