牛萌 肖冬梅 劉國蓮 何旭文 陳紅 劉赟赟

【摘 要】 目的：了解寧夏部分女性對宮頸癌及HPV疫苗（Human Papillomavirs，HPV）的認知現(xiàn)狀與接種意愿，分析影響接種HPV疫苗的因素，為本區(qū)更好地開展HPV疫苗接種、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣法選取寧夏地區(qū)五個市的325例女性進行問卷調(diào)查。結(jié)果：325例調(diào)查者中，37.23%的女性對宮頸癌的了解程度為一般了解，32.31%的女性為很少了解;39.08%的女性聽說過HPV疫苗;有72.62%的女性愿意接種HPV疫苗。結(jié)論：寧夏部分女性對宮頸癌知識及HPV疫苗的知曉率較低，但接種意愿相對較強，而女性對宮頸癌知識的了解程度、疫苗的認知程度及疫苗的價格、地區(qū)的差異、文化程度、經(jīng)濟狀況等均是影響其是否愿意接種的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;HPV疫苗;接種意愿;認知程度

[Abstract] Objective：To investigate the knowledge and attitudes towards cervical carcinoma and human papillomavirus （HPV） vaccines of part of woman in Ningxia， and analyze the influencing factors of vaccinate against human papillomavirus in order to provide reference for vaccinate in Ningxia.Methods： 325 women from five cities in Ningxia were selected through convenience sampling. Results： Less awareness rates of cervical carcinoma were 37.23%， and 39.08% women heard the HPV vaccine.72.62% of women were willing to get vaccinated.Conclusion： The cognitive levels of women to cervical carcinoma were relatively low， but willingness of vaccinate were relatively high. Knowledge of cervical carcinoma and HPV vaccine， the price of HPV vaccine， the difference of region， education level， and economic status were the main factors affecting their willingness to vaccinate.

[Key words]Cervical carcinoma; HPV vaccine; Vaccination willingness; Knowledge

宮頸癌已成為威脅全球女性生命安全的第二大惡性腫瘤[1]。全世界每年約有53萬女性被確診為宮頸癌，約27萬人死亡[2]。而我國作為全世界最大的發(fā)展中國家，每年約有13萬女性患有宮頸癌，占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/4左右。雖然近年來我國積極推進宮頸癌篩查與防治工作，但其發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢，并處于較高水平，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。當前我國大約有16.8%的女性感染了HPV，有70%～80%的女性一生中至少感染過一次HPV[3]。在HPV暴露前為年輕女性接種HPV疫苗，能夠有效降低宮頸癌的發(fā)生率，也是目前公認的能夠減輕宮頸癌負擔(dān)的最好方法[4]。目前全球范圍內(nèi)已上市3種HPV預(yù)防性疫苗，即2價疫苗（Cervarix）、4價疫苗（Gardasil）和9價疫苗（Gradasil-9）[5]。HPV預(yù)防性疫苗的成功上市，使宮頸癌預(yù)防由二級預(yù)防轉(zhuǎn)為一級預(yù)防[6]。本文旨在通過問卷調(diào)查，了解寧夏部分女性人群對宮頸癌知識及HPV疫苗的認知情況、接受程

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取寧夏銀川市、固原市、吳忠市、中衛(wèi)市、石嘴山市共330名女性進行問卷調(diào)查。納入標準：1）社區(qū)內(nèi)常住女性居民，年齡18～60歲;2）無任何確診的嚴重軀體殘疾者，有自我判斷能力者。排除標準：有嚴重的認知障礙或者既往有癡呆、精神疾病等不能完成或不能配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 結(jié)合本次調(diào)查目的，通過查閱“宮頸癌”相關(guān)文獻并咨詢相關(guān)專家設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)過修改后最終確定《宮頸癌與HPV疫苗認知現(xiàn)狀及HPV疫苗接種意愿調(diào)查問卷》，主要內(nèi)容包括：基本人口學(xué)資料、對宮頸癌及HPV疫苗的了解情況、接種HPV疫苗的意愿及影響HPV疫苗接種的因素等，共計27個條目。

1.2.2 調(diào)查方法 采用便利抽樣的方法，于2018年4月至2018年6月，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站計免日、體檢日，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查前征得調(diào)查對象的知情同意，并對問卷條目進行解釋說明。所有調(diào)查問卷現(xiàn)場回收，并進行核查和完善，以確保問卷填寫的有效性，本次調(diào)查共發(fā)放330份問卷，回收有效問卷325份，有效回收率為98.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata 3.1和SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及處理分析，計數(shù)資料的統(tǒng)計學(xué)描述以（n，%）表示;統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料本次調(diào)查對象中，固原市90人（27.69%），銀川市82人（25.23%），吳忠市61人（18.77%），中衛(wèi)市49人（15.08%），石嘴山市43人（13.23%）;年齡：<20歲44人（13.54%），20～40歲211人（64.92%），41～60歲69人（21.23%），>60歲1人（0.31%）;民族：漢族232人（71.38%）、少數(shù)民族93人（28.62%）;婚姻狀況：未婚158人（48.62%），已婚160人（49.23%），離異6人（1.84%），喪偶1人（0.31%）;職業(yè)中以干部/職員（32.31%）為主;文化程度以本科（43.38%）為主。

2.2 寧夏地區(qū)部分女性人群對宮頸癌相關(guān)知識的認知情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)部分女性人群對宮頸癌相關(guān)知識的了解程度較低，大部分女性對宮頸癌為一般了解（37.23%）和很少了解（32.31%），比較了解的僅占11.08%;有53.54%的女性知道宮頸癌可以預(yù)防;有3.38%的女性直系家屬中有人患有宮頸癌，且在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)直系家屬中患有宮頸癌的女性更加關(guān)注自身健康，并定期進行宮頸癌篩查;60.62%的女性認為宮頸癌與性行為有關(guān)，有58.46%的女性認為其與分娩因素有關(guān)，也有55.08%的女性認為宮頸癌的發(fā)生與吸煙、營養(yǎng)不良等有關(guān)系，有35.38%的女性認為宮頸癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

2.3 寧夏地區(qū)部分女性人群對于HPV疫苗的認知情況及接種意愿

寧夏地區(qū)部分女性人群對HPV疫苗的認知程度總體較低，60.92%的女性沒有聽過HPV疫苗，51.69%的女性對HPV疫苗完全不了解;愿意接種HPV疫苗的女性占72.62%，但愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站接種HPV疫苗的人數(shù)僅為112人（34.46%）;不愿意接種HPV疫苗的主要原因為擔(dān)心疫苗的安全性。具體情況如表1所示。

2.4 影響寧夏地區(qū)部分女性人群接種HPV疫苗的單因素分析通過單因素分析得出，女性人群是否愿意接種HPV疫苗與文化程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)等有關(guān)（P<0.05）。具體如表2所示。

3 討論

3.1 寧夏地區(qū)部分女性人群對宮頸癌相關(guān)知識的認知情況本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)大部分女性對宮頸癌相關(guān)知識了解較少（14.77%），低于陸瑾等對上海市1114位大學(xué)生、政府人員、醫(yī)務(wù)人員進行的調(diào)查，其HPV的知曉率分別為11.73%、38.82%和90.41%[7]。究其原因，首先客觀因素為本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對較慢，其次為本區(qū)女性自我健康管理意識相對比較薄弱，對于疾病的態(tài)度為“有病再治”，而不是“未病先防”，對于疾病不能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時由于大多數(shù)女性工作較忙，考慮到醫(yī)院檢查需花費太多的時間和財力，在沒有任何癥狀的情況下，主動去醫(yī)院檢查的人數(shù)相對較少。為提高本區(qū)女性人群對宮頸癌相關(guān)知識的認知情況，首先要多方面、多層次、多渠道地對宮頸癌相關(guān)知識進行普及，如通過醫(yī)教結(jié)合進行健康知識講座;緊密結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+，通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體加大宣傳力度，使用大眾聊天軟件如QQ、微信等建立信息平臺，定期推送相關(guān)知識。其次，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展生殖健康服務(wù)的能力和檢查水平。

3.2 寧夏地區(qū)女性人群對HPV疫苗的認知情況及接種意愿的分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)多數(shù)女性人群（60.92%）

沒有聽說過HPV疫苗，但是女性人群中愿意接種HPV疫苗的為72.62%。這種低水平的認知和高水平的接受度與2007年英國HPV疫苗剛獲得批準時人們對HPV疫苗的認知和接受度類似[8]。也與2017年于兆佳等對我國人乳頭瘤狀病毒疫苗認知率與接受率的meta分析所得出的結(jié)論基本一致[9]。究其原因，除了與她們擔(dān)心將來會感染HPV或可能已經(jīng)感染HPV有關(guān)，也可能與各種疾病的發(fā)生不斷年輕化，人們的健康意識不斷增加有關(guān)。然而仍有27.38%的女性不愿意接種HPV疫苗，其不愿意接種的原因主要為對疫苗不了解，擔(dān)心疫苗的安全性。究其原因，可能與其沒有系統(tǒng)全面地接受過HPV疫苗相關(guān)知識的健康教育，同時近幾年疫苗不良事件的不斷發(fā)生有關(guān)，部分女性認為接種疫苗反而可能會導(dǎo)致HPV感染及出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

目前我國所能接種的HPV疫苗都是進口疫苗，但有報道指出，2013年在廈門萬泰滄海生物技術(shù)開始了二價疫苗三期臨床實驗[10]，所以選擇進口還是國產(chǎn)疫苗也受到了廣泛關(guān)注。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，選擇國產(chǎn)疫苗的占49.23%，選擇進口疫苗的占50.77%，與我國學(xué)者吳細蘭等對長沙市325名女大學(xué)生進行的調(diào)查結(jié)果一致[10]，這可能與人們對國產(chǎn)疫苗缺乏信任有關(guān)。因此，我國監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮自身作用，認真履行自身職責(zé)，加強監(jiān)督管理工作，保證國產(chǎn)疫苗的安全性和有效性。

在本研究的調(diào)查人群中，獲取有關(guān)HPV疫苗相關(guān)信息的途徑主要是通過網(wǎng)絡(luò)平臺（70.08%），通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的宣傳了解僅占28.35%。由此可見，寧夏地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)針對宮頸癌方面的健康教育相對欠缺。而寧夏固原市，對HPV疫苗的知曉率在五個市中最低，接種意愿不是很強烈，與銀川市相比具有較大的差距。首先除了經(jīng)濟發(fā)展水平等一些客觀因素以外，可能與固原市社區(qū)居民的健康意識相對比較薄弱有關(guān)，也可能與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知識相對欠缺，對HPV疫苗的宣傳不到位有關(guān)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，組建一支具備專業(yè)知識儲備的健康教育工作團隊，以提高社區(qū)健康教育效果。同時健康教育的監(jiān)控是確保健康教育活動按照預(yù)期目標執(zhí)行的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，建立健全健康教育執(zhí)行情況的信息反饋機制，及時追蹤健康教育工作的實時狀態(tài)，也是今后需要關(guān)注的重點。

3.3 影響寧夏地區(qū)女性人群接種HPV疫苗的單因素分析本研究調(diào)查結(jié)果顯示，影響本區(qū)女性人群接種HPV疫苗的因素除了職業(yè)、經(jīng)濟狀況等之外，還與對疫苗的相關(guān)知識不了解，擔(dān)心疫苗的安全性和有效性有關(guān)。因此，對于不同年齡、不同文化程度的女性采取不同方式的健康教育。對文化程度較低的女性，更應(yīng)加大宣傳力度，用通俗易懂的語言、簡單易懂的方式進行宣傳。同時利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的計免日、體檢日向社區(qū)女性居民開展知識講座，讓其充分了解宮頸癌的預(yù)防措施及其重要性。同時，結(jié)果顯示文化程度及家庭收入較高者更愿意接種HPV疫苗。一方面文化程度高者健康意識較強，對健康相關(guān)知識的認知和接受水平較高;另一方面，文化程度較高的人群可能有更多的機會和途徑了解HPV疫苗相關(guān)知識，而HPV疫苗相關(guān)知識的認知水平在一定程度上可以影響人們接種HPV疫苗的意愿。目前，本區(qū)所能接種的二價和四價HPV疫苗其價格為每針829元，接種3針共計2487元，對于家庭經(jīng)濟收入較高的女性更愿意接種疫苗，而家庭經(jīng)濟收入較低的女性則預(yù)留給預(yù)防保健這一方面的費用相對較少。因此，疫苗的價格問題已成為其普及的障礙，建議政府應(yīng)將HPV疫苗納入醫(yī)療保險范圍，建立合理的費用分擔(dān)機制，這可能會成為HPV疫苗在本區(qū)成功推廣的有力措施。

綜上所述，寧夏地區(qū)女性人群對宮頸癌的相關(guān)知識及HPV疫苗的了解程度相對較低，同時影響HPV疫苗接種的因素也較多。接種預(yù)防性HPV疫苗的一級預(yù)防及以定期宮頸癌篩查為主的二級預(yù)防是預(yù)防宮頸癌的最有效方法[11]。因此，在今后的社區(qū)工作中，應(yīng)加強宮頸癌相關(guān)知識的普及，提高醫(yī)護人員健康教育的主動性，增加女性人群對宮頸癌相關(guān)知識的了解，促進女性健康意識的轉(zhuǎn)變，從而增加今后HPV疫苗的接種率，進而降低宮頸癌的發(fā)生。

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