蔡錦燕

【摘 要】 目的：探討妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)心臟不良事件和妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇本院收治的47例妊娠合并心臟病患者進(jìn)行觀察（2016年11月至2018年6月），按照患者心功能狀態(tài)不同進(jìn)行分組，其中心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦25例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦22例，分析不同心功能分級(jí)孕婦的心臟不良事件發(fā)生率及妊娠結(jié)局之間的差異。結(jié)果：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦之間對(duì)比的妊娠結(jié)局存在顯著性差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但兩組的心臟不良事件發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率不存在顯著性差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：妊娠合并心臟病心功能分級(jí)較高的孕婦極易出現(xiàn)心臟不良事件，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，臨床中應(yīng)給予相應(yīng)干預(yù)及治療，提高妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

妊娠合并心臟病;不同心功能狀態(tài);心臟不良事件;妊娠結(jié)局

妊娠合并心臟病屬于產(chǎn)科較為嚴(yán)重的合并癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要病因，妊娠過(guò)程中孕婦子宮逐漸增大，血容量增多，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，分娩過(guò)程中子宮及全身的骨骼肌急劇收縮，大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量逐漸增加[1]，極易導(dǎo)致病變性心臟心力衰竭的發(fā)生。而妊娠中胎兒由于長(zhǎng)時(shí)間慢性缺氧極易導(dǎo)致發(fā)育不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，為了分析妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)心臟不良事件和妊娠結(jié)局的影響，本院針對(duì)收治的妊娠合并心臟病患者展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年11月至2018年6月收治的47例妊娠合并心臟病患者進(jìn)行觀察，按照患者心功能狀態(tài)不同進(jìn)行分組。其中心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦25例，孕婦的年齡分布在21～40歲，平均為（33.15±3.25）歲。其中，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦22例，孕婦的年齡分布在20～40歲，平均為（32.13±3.27）歲。其中，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者經(jīng)臨床心電圖、心臟彩色多普勒超聲、24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查后均確診為心臟病;其中Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：日常生活不受影響，極少出現(xiàn)呼吸困難及心悸等臨床表現(xiàn);Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：日常生活靜息狀態(tài)下不存在顯著臨床癥狀，但無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度將導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等表現(xiàn);Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：日常生活中患者體力活動(dòng)嚴(yán)重受到限制，日常生活受到影響;Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：患者靜息狀態(tài)下呈現(xiàn)心衰的表現(xiàn)，活動(dòng)后逐漸加重。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)收治的47例妊娠合并心臟病患者實(shí)施一般信息資料、心臟病病史、臨床表現(xiàn)、妊娠合并癥、孕婦妊娠過(guò)程中心臟不良事件發(fā)生頻率、心功能分級(jí)、分娩方式、新生兒出生情況及妊娠結(jié)局等分析及統(tǒng)計(jì)。患者心功能分級(jí)主要根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者超聲心動(dòng)圖三尖瓣反流差值估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，針對(duì)肺動(dòng)脈高壓程度進(jìn)行判定：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓在35～54mmHg范圍內(nèi)為輕度;當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓在55～74mmHg為中度;當(dāng)非公買收縮壓在75mmHg或以上為重度。心臟不良事件發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周至產(chǎn)后42d的時(shí)間段內(nèi)患者發(fā)生急性心力衰竭、需要利用藥物控制的心律失常、心肌缺血、心臟驟停、心源性相關(guān)死亡事件等現(xiàn)象。

1.3 療效判定

對(duì)比心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦之間的心臟不良事件發(fā)生率及妊娠結(jié)局等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);所有的計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有顯著性，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟不良事件發(fā)生率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦之間的早產(chǎn)兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率存在顯著性差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

2.2 生產(chǎn)孕周、新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦與心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦之間的生產(chǎn)孕周、新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分存在顯著性差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

3 討論

如妊娠合并心臟病患者血容量、心輸出量在妊娠早期開(kāi)始呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，子宮增大使得橫隔上移，這些因素均會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，不利于母嬰結(jié)局及心臟不良事件的改善。

妊娠期高血壓性心臟病屬于心力衰竭的危險(xiǎn)因素，患者心功能分級(jí)比例較高，圍生期應(yīng)加強(qiáng)檢查及治療干預(yù)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠，減少疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，促進(jìn)患者預(yù)后。臨床報(bào)道顯示，妊娠合并心臟病屬于臨床中導(dǎo)致患者死亡的主要疾病，發(fā)病率在2.5%左右，妊娠合并心臟病患者中主要以風(fēng)濕性心臟病及先天性心臟病為主，妊娠合并心臟病心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者在新生兒的出生體質(zhì)量方面與常規(guī)正常妊娠存在較為顯著的差異，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者新生兒出生體質(zhì)量明顯低于正常妊娠孕婦，說(shuō)明心功能狀態(tài)與新生兒體質(zhì)量關(guān)系密切[3];心功能水平的下降新生兒體質(zhì)量下降，對(duì)于母嬰結(jié)局的影響較為顯著，妊娠合并心臟病患者心臟病等級(jí)越高導(dǎo)致患者血液循環(huán)越出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，如此導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受威脅，導(dǎo)致新生兒疾病的發(fā)生[4]。本次觀察結(jié)果顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的妊娠合并心臟病患者的早產(chǎn)兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、生產(chǎn)孕周、新生兒體質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分等明顯不如心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的妊娠合并心臟病患者，但兩組的心臟不良事件發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率不存在顯著差異，說(shuō)明妊娠合并心臟病患者心功能損傷越嚴(yán)重妊娠結(jié)局越差。

綜上，妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)的心臟不良事件發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響較大，臨床中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予針對(duì)性干預(yù)及治療，促進(jìn)母嬰結(jié)局的提高。

參考文獻(xiàn)

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