唐曉華

【摘 要】 目的：總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護理干預(yù)體會。方法：選擇2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者，均行血液透析濾過治療，總結(jié)主要的護理要點。結(jié)果：經(jīng)治護，無瘙癢14例，輕度34例，中度4例?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯抓傷，主訴睡眠質(zhì)量較好，情緒基本穩(wěn)定，能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。結(jié)論：血液透析濾過是治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的有效手段，加強精細的護理，可起到事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】

血液透析濾過;尿毒癥;皮膚瘙癢;護理干預(yù)

皮膚瘙癢是尿毒癥常見并發(fā)癥之一，具體機制尚不完全清楚，可能與鈣、磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、干燥癥、免疫炎癥假說等多種原因有關(guān)[1]。目前國內(nèi)外報道顯示尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的比例很高，最高可達到90%左右，相近一半的維持性血液透析患者存在皮膚瘙癢[2-4]。皮膚瘙癢不可不重視，如不及時干預(yù)，輕則抓傷皮膚，影響睡眠，重則會使患者抑郁甚至自殺。血液透析濾過可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢，在治療過程中精心的護理可起到事半功倍的效果。本研究總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護理干預(yù)體會，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒癥伴皮膚瘙癢患，其中男性患者30例，女性患者22例;年齡36～73歲，平均年齡（57.34±8.25）歲;糖尿病腎病患者25例，慢性腎小球腎炎患者16例，高血壓腎病患者11例。排除原發(fā)性皮膚疾病、其它嚴重慢性疾病及并發(fā)癥患者。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 做好患者的健康教育，提高其對尿毒癥皮膚瘙癢的認識，介紹血液透析濾過的方法及目的，提高其配合度。了解患者的身體狀況、皮膚情況及心理狀況，評估皮膚瘙癢的范圍、程度、頻率，囑患者盡量不要抓癢，防止抓破皮膚發(fā)生感染以及損毀外觀形象，實在不能忍受時，可用指腹按摩皮膚。勤剪指甲，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫適中不能過高，洗澡后可涂保濕劑，防止皮膚干燥，穿寬松的棉質(zhì)衣褲。飲食遵循清淡、易消化、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的原則，戒煙酒。

1.2.2 心理護理 皮膚瘙癢可引起患者情緒波動、焦慮、易怒、失眠，護士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，鼓勵患者學(xué)會分散注意力，同時告知家屬保持良好的情緒，多關(guān)心、體貼患者，從而消除患者的孤獨、焦慮、惱怒等不良情緒，加強護士、患者、家屬三者的合作，為患者的治療營造一個關(guān)愛、寬容的大環(huán)境。

1.2.3 血液透析濾過治療的護理 護士應(yīng)不斷提高中心靜脈置導(dǎo)或動靜脈內(nèi)瘺穿刺的專業(yè)技能，穿刺時選擇條件好的血管，以保證清除率。治療過程中，加強巡視，注意觀察靜脈壺的壓力、透析濾過器的顏色，警惕出血或凝血的發(fā)生。觀察跨膜壓，酌情調(diào)節(jié)置換液量。保證置換液和反滲水的質(zhì)量符合標準，定期進行內(nèi)毒素檢測與細菌培養(yǎng)。血液透析濾過治療除了會清除有毒物質(zhì)，同時也會帶走有用物質(zhì)，容易引起一些并發(fā)癥，所以應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，有異樣時及時調(diào)節(jié)血流量和置換液量。

1.2.4 飲食護理 為患者制定詳細的飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)狀況，從而改善各項身體機能。每日能量供給≥146KJ/Kg，碳水化合物占60%～70%，脂肪占30%～40%;每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.1～1.2g/kg;每日鈉攝入量控制在0.75～2.0g/kg;多食新鮮蔬果，注意補維生素和Zn。

1.3 觀察指標

根據(jù)皮膚瘙癢的范圍、程度、頻率及對睡眠的影響等，按VAS評分標準進行打分，無瘙癢為0分;1～3分為輕度;4～6分為中度;7～10分為重度。

2 結(jié)果

經(jīng)治護，無瘙癢14例，輕度34例，中度4例?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯抓傷，主訴睡眠質(zhì)量較好，情緒基本穩(wěn)定，能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。

3 討論

尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢需引起重視，它不僅會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時研究表明，瘙癢積分與3年生存率顯著相關(guān)，嚴重皮膚瘙癢與年齡、糖尿病、低清蛋白血癥一樣都是終末期腎病死亡的獨立危險因素[5-6]。尿毒癥皮膚瘙癢的部位以背部、胸部、下肢、頭頸居多，治療方法很多，但往往起效慢或效果欠佳[7]。血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢具有較好的效果，其中的機制可能與改善機體的微炎性反應(yīng)有關(guān)。近些年，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對于尿毒癥的關(guān)注不再僅僅考慮延長患者的生存時間，患者得到的人文關(guān)懷受到人們的重視，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程在全國內(nèi)得到如火如荼地開展。本研究總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的幾點護理要點：1）皮膚瘙癢的對癥護理;2）心理護理;3）血液透析濾過治療的護理;4）飲食護理，護理內(nèi)容比較全面、精細。同時體會最深的是，護理方法要因人而異，不能一概而論，要尊重患者的意志，不能強迫患者接受附加的東西，要換位思考，充分站在患者的角度為其著想，真正做到“以患者為中心”，這樣才能被患者所接受，最終贏得患者的信任，提高其配合度。

總之，血液透析濾過是治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的有效手段，加強精細的護理，可起到事半功倍的效果。

參考文獻

[1] Weiss M，Mettang T，Tschulena U，et al.Prevalence of chronic itch and associated factors in haemodialysis patients：a representative cross-sectional study[J].Acta Derm Venereol，2015，95（07）：816-821.

[2] 曾德望，李紅艷.197例維持性血液透析患者尿毒癥瘙癢癥臨床調(diào)查研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（09）：852-854.

[3] 巨梅，司雅蓉.尿毒癥皮膚瘙癢患者的中醫(yī)辨證分型及循證護理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，22（s1）：129-130.

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[6] 高玄，張超.中藥熏蒸治療血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢臨床護理觀察及機制探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，23（12）：209-211.

[7] 許寶珠，黃春霞，王淑萍，等.山茶油在治療尿毒癥患者皮膚瘙癢中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（02）：74-76.