李秋君

（四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061）

各類心臟病變發(fā)展至最終階段即為慢性心力衰竭，其發(fā)病機理是因功能性異常、心臟結(jié)構(gòu)異常等原因?qū)е滦氖页溆δ堋⒈醚δ艿拖?。部分慢性心力衰竭患者合并有竇性心動過緩，這類患者死亡率通常會比單純慢性心力衰竭患者死亡率更高，一般治療更加難以獲得理想療效，常常需要聯(lián)合使用多種藥物才能獲得更好的治療效果。曲美他嗪作為一種代謝類藥物，可以在心肌缺血的情況下促進葡萄糖氧化進程，維持細(xì)胞的能量正常代謝，其對慢性心衰有一定的治療效果，單用此藥對慢性心衰合并竇性心動過緩療效有限，需要聯(lián)合其他藥物以獲得理想療效[1]。本文選取收治的80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者，試探究心寶丸聯(lián)合曲美他嗪對慢性心衰合并竇性心動過緩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者作為本次的研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分入對照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例；年齡59～77歲，平均（68±8）歲；心功能IV級者6例，III級者22例，II級者12例。對照組：男27例，女13例；年齡58～78歲，平均（68±9）歲；心功能IV級者7例，III級者23例，II級者10例。將患者平均年齡、性別比例、心功能分級等資料進行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，心功能分級為II級至IV級，心室率為40～60次/分鐘；②對研究中涉及的藥物無過敏史；③無精神疾病，依從性良好，可以配合治療與護理；④患者了解研究內(nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②合并有甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血、慢性阻塞性肺病、活動性肝炎等疾??；③有急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘瞬∈氛遊3]。

1.2 方法

兩組患者入院后均先接受常規(guī)治療，使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心利尿劑、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療藥物進行治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組使用鹽酸曲美他嗪片（商品名：萬爽力；生產(chǎn)單位：法國施維雅藥廠；注冊證號：H20120477；規(guī)格：20 mg/片）進行治療，具體用法用量為：口服，每日3次，每次20 mg，連續(xù)3個月。

研究組除了按照與對照組相同的用法用量使用曲美他嗪，另加用心寶丸（生產(chǎn)單位：廣東心寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44021843；規(guī)格：60 mg/丸），具體用法用量為：口服，每日3次，每次3丸，每次均需在飯后半小時以溫開水送服，療程同樣為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比臨床療效、治療后的心功能指標(biāo)（左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）。臨床療效判定依據(jù)如下：①顯效：相關(guān)癥狀體征得到了顯著改善，患者的心功能改善至少2級或恢復(fù)正常，心率不少于60次/分鐘；②有效：相關(guān)癥狀體征稍有改善，患者的心功能改善了1級，心率不少于60次/分鐘；③無效：相關(guān)癥狀體征無改善或惡化，患者的心功能無明顯改善，心率少于60次/分鐘。※有效率加顯效率即為治療總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選擇了80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者，這些研究對象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS-19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中進行檢驗。計數(shù)資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗卡方值；計量資料表現(xiàn)為（±s），利用軟件可檢驗t值。假設(shè)P＜0.05，那么組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為95 %，高于對照組75 %的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比（n，%）

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，研究組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑則小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)的對比（±s）

分組 左室舒張末內(nèi)徑（mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室收縮末內(nèi)徑（mm）研究組（n = 40） 50.63 ± 4.43 54.65 ± 4.16 37.02 ± 4.02對照組（n = 40） 54.78 ± 5.48 48.68 ± 3.84 41.37 ± 5.86 t 3.725 6.669 3.871 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

臨床上大多數(shù)的心血管疾病都是以慢性心力衰竭作為最終結(jié)局的，而慢性心力衰竭會影響患者的運動功能，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。竇性心動過緩是一種常見的心律失常類型，合并這種心血管疾病會使慢性心力衰竭患者面臨更高的治療難度與死亡風(fēng)險，雖然臨床目前有諸多藥物可以用于治療心律失常，但是大部分抗心律失常藥物都存在著不同程度的不良反應(yīng)，其中又以傳導(dǎo)阻滯與停搏最長發(fā)生，影響最為嚴(yán)重。曲美他嗪是一種可以改善心肌細(xì)胞能量代謝的藥物，被用于治療心絞痛或冠心病等心血管疾病，療效顯著且安全性高，這種藥物可以將能量代謝的脂肪酸氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟茄趸?，增加ATP酶與磷脂的合成；可以抑制心肌脂肪酸氧化酶的活性，完善離子泵功能，確保跨膜鉀離子的梯度，避免心肌細(xì)胞中大量聚集鈣鈉，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)酸中毒，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心肌細(xì)胞的自律性，提高心肌的收縮能力，改善患者的心力衰竭病情。但是從結(jié)果中對照組低于研究的治療總有效率（95%vs75%）、大于研究組的左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑、小于研究組的左室射血分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單用曲美他嗪并不能取得理想療效，因此研究組嘗試聯(lián)合中醫(yī)方法進行治療，即針對竇性心動過緩心腎陽虛的病機開展溫陽益氣治療，而心寶丸主要成分為肉桂、三七、人參、麝香、冰片等，具有活血通脈、益氣助陽、溫補心腎的功效，鹿茸可以提高心率，肉桂可以擴張外周血管與改善心肌供血，麝香可以興奮心肌，增強心肌的收縮能力，三七則能調(diào)節(jié)血脂水平，服用心寶丸可以促進血液循環(huán)、改善心肌供血。而聯(lián)用心寶丸與曲美他嗪，則既可以有效治療竇性心動過緩，又能治療心力衰竭。將本文研究組95%的治療總有效率與張瑩瑩研究《心寶丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動過緩的臨床療效觀察》中觀察組90%的治療總有效率進行對比，二者較為相近可見本文結(jié)果準(zhǔn)確可靠[5]。

曲美他嗪是治療慢性心力衰竭的常用藥物，但慢性心力衰竭合并竇性心動過緩會使治療難度較大，故臨床為患者聯(lián)用曲美他嗪與心寶丸兩種藥物，以便能夠更有效地改善患者心功能，獲得更好的臨床治療效果。