李 覓

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400038）

常規(guī)的護(hù)理教學(xué)在本科室的實(shí)用技巧性應(yīng)用偏低，且學(xué)生興致不高，最終?？谱o(hù)理無法充分學(xué)習(xí)，無法達(dá)到預(yù)期的帶教效果。[1-2]如何在相等時(shí)間內(nèi)達(dá)到更高效果是當(dāng)務(wù)之急。案例教學(xué)模式以學(xué)生為主體，以教師為輔；將“點(diǎn)對(duì)面”單一模式更改為“peer-to-peer”；從學(xué)生角度出發(fā)，在最高程度上對(duì)具體案例進(jìn)行情景再現(xiàn)，推動(dòng)學(xué)生思維發(fā)展，極大提升學(xué)生精神凝聚度；[3]目標(biāo)教學(xué)則進(jìn)一步突出了護(hù)生的主體地位和目標(biāo)意識(shí)。二者結(jié)合，目標(biāo)和案例教育法從主觀和客觀兩方面提升學(xué)生興趣度，使帶教效果得到顯著提升。因此，針對(duì)帶教過程中采用目標(biāo)教學(xué)兼并案例教學(xué)的新型教學(xué)方法可有效提高學(xué)生的整體能力和創(chuàng)造能力這一問題，做出一系列研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月1日～2017年12月31日本研究共選取100名在我院內(nèi)科的護(hù)理實(shí)習(xí)生。 為了保證研究的合理性，100名學(xué)生具有相同的專業(yè)水平和同一年級(jí)。 在本研究正式啟動(dòng)前期，已征求100名護(hù)理實(shí)習(xí)生是否同意參與并加入本項(xiàng)科研，均同意，并已簽署了相關(guān)文件。100名實(shí)習(xí)生在通過抽簽?zāi)Ｊ诫S機(jī)均分兩組，兩組可以分為觀察組和對(duì)照組。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究可實(shí)施?，F(xiàn)兩組資料如下：

觀察組：男9例，女41例。年齡18～22歲，平均21歲；對(duì)照組：男11例，女39例。年齡18～23歲，平均22歲。

1.2 帶教內(nèi)容

在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過課本了解循環(huán)系統(tǒng)常見疾病及護(hù)理要點(diǎn)，了解心內(nèi)科常用藥物的劑量、方法、藥物診治功能;本院實(shí)習(xí)時(shí)間度過1/3后，將進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐階段，做到在實(shí)踐中鞏固基礎(chǔ)。

1.3 帶教方法

前提:觀察組和對(duì)照組的學(xué)生護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間相同，臨床實(shí)踐的難易程度相等。

對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)理念，帶教老師按照教學(xué)大綱制定教學(xué)方法。

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生則采用目標(biāo)和案例聯(lián)合教育法，首先，制定目標(biāo)。護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，帶教組長(zhǎng)充分且詳細(xì)解釋達(dá)到教學(xué)目標(biāo)需具備的能力和技巧：要求實(shí)習(xí)生可以掌握介入圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理及護(hù)理要點(diǎn)；發(fā)生急性左心衰的處理流程；掌握心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用；其次，根據(jù)自我定位對(duì)心血管疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的理解，選擇個(gè)體化病例，制定一份護(hù)理計(jì)劃，由帶教老師組織實(shí)習(xí)同學(xué)共同分析加以指導(dǎo)[4]。要求教師在案例教學(xué)前進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備，并對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。提前完成案例設(shè)計(jì)，并有效預(yù)測(cè)和探索有效的解決方案，以解決學(xué)生可能提出的問題，確保案例教學(xué)過程的順利和有效實(shí)施[5]。每日進(jìn)行總結(jié)討論，包括自我擬定的護(hù)理措施，評(píng)估情況，再總結(jié)自己遇到的問題，集中由帶教老師處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組分別在實(shí)習(xí)結(jié)束前一周進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核設(shè)置綜合能力評(píng)估指標(biāo)。其中，理論成績(jī)占30%，操作考核占70%。

理論考核：護(hù)理基礎(chǔ)占60%（其中心血管內(nèi)科護(hù)理占30%），專業(yè)知識(shí)占35%，應(yīng)急知識(shí)占5%。題型包括單選題，多選題，案例分析等。

操作考核，實(shí)行百分制，包括心血管內(nèi)科的專業(yè)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

綜合評(píng)分，按照60%的操作考核+30%的理論考核+10%帶教老師滿意程度[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，測(cè)量數(shù)據(jù)表示為“±s”。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異代表具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核結(jié)果分析

歸納表1從兩組人員綜合能力考核數(shù)據(jù)，接受目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法的觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在專業(yè)護(hù)理知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理技能，理論知識(shí)考核要略勝與對(duì)照組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力考核結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力考核結(jié)果的比較（±s）

組別 理論考核 操作考核觀察組（n=50） 75.24±7.13 76.18±7.29對(duì)照組（n=50） 83.45±8.2 84.59±8.43 t 75.317 5.336 P 0.000 0.000

2.2 觀察組和對(duì)照組導(dǎo)師滿意度的比較

綜合表2數(shù)據(jù)，可明顯看出帶教老師對(duì)兩組不同實(shí)習(xí)生在工作能力上的不同態(tài)度，對(duì)觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組導(dǎo)師滿意度的比較[n（%）]

造成此種現(xiàn)象的原因，經(jīng)多方調(diào)查得知，觀察組人員在面對(duì)復(fù)雜和基本功掌握程度上要超過對(duì)照組。從案例教學(xué)法的方法本體來講，此方法教學(xué)任務(wù)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，效率不高，雖提高學(xué)生的自主鉆研能力，但從一定角度而言，局限性較為明顯。而這種新型教學(xué)方法可以明顯解決這一癥結(jié)。

3 討 論

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要是通過制定護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)實(shí)施護(hù)理教學(xué)，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)士的積極性。本研究采用兩種教學(xué)方法進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)生的護(hù)理教學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理學(xué)生的理論知識(shí)，專業(yè)護(hù)理技能，綜合知識(shí)且在教學(xué)質(zhì)量滿意度，帶教老師滿意度方面，觀察組護(hù)生總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分體現(xiàn)目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法能有效提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理知識(shí)和操作技能的掌握程度，有利于提高綜合素質(zhì)，使其對(duì)護(hù)理教學(xué)更加滿意，使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量更上一層樓。