周妍，周淼，劉芳，姜繼紅，李光，李姣，葉田

(黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

體質(zhì)是人體所表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理及心理機能綜合的特質(zhì)。中醫(yī)將人的體質(zhì)分為9種類型，其中陽虛質(zhì)是人體陽氣不足而形成的體質(zhì)偏頗，表現(xiàn)為畏寒、手足不溫等虛寒癥狀。為調(diào)理改善此類體質(zhì)偏頗，筆者運用督灸聯(lián)合右歸丸治療陽虛質(zhì)患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院治未病門診就診的陽虛質(zhì)患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、督灸組、右歸丸組，每組20例。觀察組平均年齡(49.8±7.1)歲，平均證候積分(16.3±6.7)分，平均體質(zhì)積分(58.4±9.1)分。督灸組平均年齡(50.1±6.5)歲，平均證候積分(16.5±6.4)分，平均體質(zhì)積分(58.5±8.6)分。右歸丸組平均年齡(50.0±6.1)歲，平均證候積分(16.1±6.6)分，平均體質(zhì)積分(58.3±8.6)分。3組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》擬定診斷標準[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡30～60歲；能接受和堅持督灸治療；治療期間未進行其他藥物及對本研究有干擾的治療；患者依從性好，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠及哺乳期女性；過敏體質(zhì)及有藥物過敏史者；合并有心腦血管疾病及嚴重肝、腎功能不全者，伴有認知功能障礙者；因各種原因不能采取俯臥位者。

2 治療方法

2.1 觀察組

(1)督灸治療 ①制備督灸藥粉：本科室自制灸粉，主要由附子、肉桂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、蒼術(shù)、川芎等藥物組成，每次使用約5g。②制備姜泥：取生姜1250g左右，洗凈后切塊，用粉碎機絞成碎末后用紗布過濾姜汁，制成干濕合適的姜泥備用。③制備艾炷：使用南陽漢醫(yī)艾絨有限責任公司生產(chǎn)的陳艾絨，搓成橄欖形狀的艾炷備用。④制備桑皮紙：把桑皮紙裁剪成55cm×25cm的長方形備用。⑤施術(shù)部位：取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。⑥操作方法：患者裸背俯臥于艾灸床上，醫(yī)護人員用拇指指甲沿脊柱(督脈)按壓出“S”形痕跡。以75%酒精棉球沿脊柱自上而下常規(guī)消毒3次。沿醫(yī)護人員按壓的“S”形痕跡處涂抹溫水，鋪督灸粉呈線條狀。將桑皮紙敷于督灸粉上，桑皮紙的中央對準督脈。把姜泥牢固地鋪貼于桑皮紙中央，要求姜泥底寬4cm，高2.5cm，頂寬2.5cm，長度為大椎穴至腰俞穴，呈梯形分布。在姜泥上面放置艾炷，擺放如疊瓦形狀，約15個艾炷，此為1壯；艾炷直徑如患者手指的拇指直徑，長度與姜泥相同。以細香點燃艾炷的上、中、下3點，待其自燃自滅，共灸3～5壯。灸后取下姜泥，用濕熱毛巾擦拭干凈藥泥及艾灰，治療結(jié)束。每次治療30～50min，每周1次，5次為1個療程，共治療2個療程。

(2)藥物治療 右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021040，9g/丸)口服，每次1丸，每日3次，服藥10周。

2.2 督灸組 采用督灸方法治療，具體治療方法及療程同觀察組。

2.3 右歸丸組 采用右歸丸治療，具體服用方法及療程同觀察組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①依據(jù)《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[1]中有關(guān)陽虛體質(zhì)癥狀制訂中醫(yī)證候積分量化表格，問卷由7個問題組成，每個題目最高分為5分，最低分為1分。②療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]，治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率≥70%且＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少率≥30%且＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率＜30%。中醫(yī)證候積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。③利用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的DS01-D系列脈象信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)，根據(jù)需要將患者所給信息輸入，結(jié)合舌象和脈象，觀察體質(zhì)得分項目，按照體質(zhì)辨識分析圖中陽虛質(zhì)所占百分比數(shù)，得出體質(zhì)積分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.0%，顯著高于督灸組(55.0%)和右歸丸組(60.0%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組陽虛質(zhì)患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較 治療前，3組患者中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，3組患者中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分均低于督灸組和右歸丸組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組陽虛質(zhì)患者治療前后中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較(分±s)

表2 3組陽虛質(zhì)患者治療前后中醫(yī)證候積分和體質(zhì)積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與督灸組治療后比較，△P＜0.05；與右歸丸組治療后比較，▲P＜0.0 5

中醫(yī)證候積分 體質(zhì)積分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 0 1 6.3±6.74.4±3.5#△▲ 5 8.4±9.1 2 5.3±4.9#△▲督灸組 2 0 1 6.5±6.49.2±6.6# 5 8.5±8.6 4 7.5±9.4#右歸丸組 2 0 1 6.1±6.68.9±6.2# 5 8.3±8.6 4 6.5±9.1#

4 討論

黑龍江省地處北疆，氣溫偏于寒冷，體質(zhì)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，陽虛質(zhì)為本地區(qū)較常見的一種偏頗體質(zhì)[3]。運用中醫(yī)“治未病”的思想理念，可以通過治療陽虛證的方法來干預陽虛質(zhì)人群，起到未病先防的目的。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的大面積推廣，針刺、灸法、推拿、拔罐、穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法逐漸被人們接納，成為人們預防保健、調(diào)體養(yǎng)生的重要手段[4]。

督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)周身之陽，故調(diào)節(jié)督脈可暢達一身之陽氣，促進激發(fā)陽氣升騰。督灸療法是山東省中醫(yī)院崇桂琴教授在“長蛇灸”和“鋪灸”基礎(chǔ)上改良而創(chuàng)立的具有中醫(yī)特色的外治方法，是指在督脈的脊柱段施以隔藥灸并使之發(fā)泡，從而治療疾病的一種灸療方法[5]。通過督脈灸療以補充機體陽氣之不足，其治療作用涵蓋經(jīng)絡、腧穴、艾灸、藥物等多種療法的綜合優(yōu)勢，直達病所進行調(diào)理[6]。督灸的藥物組成為附子、肉桂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、蒼術(shù)、川芎等，有祛風除濕、補腎溫陽、活血通絡之功。筆者在門診實踐操作過程中發(fā)現(xiàn)問題并進行改良：①第1步以溫水取代姜汁涂抹皮膚表面，目的是溫熱而不刺激皮膚，減少過敏體質(zhì)人群的不耐受性，同時可使藥物牢固附著在皮膚表面。②增加桑白皮紙的使用量，在治療的同時防止燙傷事件的發(fā)生。③姜泥鋪墊長寬高要適宜，其活血祛寒、溫通助陽之力才能激發(fā)。④艾炷制作如橄欖形狀，首尾相接如疊瓦樣擺放，艾絨性溫熱，對寒邪和陽虛證有良效。⑤操作時間長短和艾灸壯數(shù)要因人而異，通常3～5壯便可，根據(jù)患者平素體質(zhì)狀態(tài)和體質(zhì)偏頗程度調(diào)整用量。通過對督脈的綜合治療調(diào)理經(jīng)脈，從施術(shù)部位、補陽藥物藥理作用及生姜和艾絨的功效方面考慮，均可發(fā)揮溫補助陽的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學也從多方面證實了督灸療法療效的確切性和安全性[7]。

體質(zhì)辨識是將望、聞、問、切等診法所獲得的體質(zhì)狀況信息，在中醫(yī)體質(zhì)學理論指導下，通過比較分析綜合，概括、判斷為某種體質(zhì)類型[8]。臨床上常通過體質(zhì)辨識對某一疾病的患病人群進行體質(zhì)分析，從而獲得該疾病患者的體質(zhì)分布規(guī)律，并進行針對性治療[9]。中醫(yī)科研通常很難在數(shù)據(jù)上取得量化標準，本科室通過利用上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的DS01-D系列脈象信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)進行量化和療效評定，產(chǎn)生確切的數(shù)值，可以彌補數(shù)據(jù)上的缺陷，具有一定可行性和科學必要性，值得中醫(yī)同道共同探討。