黃玉蘭，楊小軍，陳萬群

(重慶市中醫(yī)院，重慶400021)

幽門螺桿菌(Hp)一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，目前業(yè)界已達(dá)成共識(shí)，胃癌是由Hp誘導(dǎo)下，由慢性胃炎、萎縮、腸化、異型增生后進(jìn)展到胃癌的多步級(jí)聯(lián)反應(yīng)的過程。根除Hp對(duì)預(yù)防胃癌及減少消化不良相關(guān)癥狀均具有重要作用，但隨著抗Hp方案的不斷更新，由1周的三聯(lián)療法到目前2周的四聯(lián)療法，抗生素耐藥可見一斑。因此，探索可替代抗生素治療Hp的相關(guān)藥物成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。研究顯示，清熱化濕中藥具有抗Hp作用，有學(xué)者認(rèn)為Hp感染與濕、熱密切相關(guān)[1-2]。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，目前尚無重慶地區(qū)Hp感染相關(guān)性胃病的中醫(yī)證型研究。故本課題組立足于分析重慶地區(qū)Hp相關(guān)性胃病的中醫(yī)證型，在楊小軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，整理名老中醫(yī)王仁強(qiáng)主任醫(yī)師采用運(yùn)脾清熱除濕法治療Hp相關(guān)性胃病的經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床治療Hp相關(guān)性胃病提供可借鑒的臨床思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析2017年7月至2018年7月在重慶市中醫(yī)院就診的255例Hp陽性患者的臨床資料，由課題組專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。255例患者中，女100例，男155例；年齡16～75歲，平均(47.2±12.46)歲。其中慢性非萎縮性胃炎有138例，病程(13.57±6.99)個(gè)月；萎縮性胃炎5例，病程(15.69±10.24)個(gè)月；糜爛性胃炎5例，病程(0.58±0.38)個(gè)月；胃十二指腸潰瘍105例，病程(14.57±11.94)個(gè)月；急性胃黏膜病變2例，病程(0.40±0.11)個(gè)月。根據(jù)病程長短可分為急性病程(糜爛性胃炎、急性胃黏膜病變)和慢性病程(慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍)。急性病種病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，慢性病種病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)14C呼氣試驗(yàn)陽性；胃鏡檢查結(jié)果為慢性胃炎或消化性潰瘍；參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》及《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中脾胃濕熱、肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃虛弱、脾虛濕困、脾虛濕熱、脾胃濕熱、胃陰虧虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜18歲或＞80歲；14C呼氣試驗(yàn)陰性者；胃鏡檢查提示胃部腫瘤者；14C呼氣試驗(yàn)前1周內(nèi)使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑、中藥及中成藥；有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，或血液、代謝等其他系統(tǒng)性疾病者；有精神疾病者。

2 研究方法

2.114C呼氣試驗(yàn)14C呼氣試驗(yàn)陽性患者，經(jīng)患者簽署知情同意書后，由醫(yī)師填寫Hp相關(guān)性胃病中醫(yī)證型和體質(zhì)的臨床觀察表。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，多組間比較采用方差分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

重慶地區(qū)2 55例Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)證型分布由多至少依次為脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛弱＞脾虛濕熱＞脾虛濕困＞瘀血阻滯＞胃陰虧虛/肝胃郁熱。見表1。

表1 255例Hp相關(guān)性胃病患者中醫(yī)證型分布

4 討論

Hp相關(guān)性胃病歸于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“反酸”“嘈雜”等范疇，病位在脾胃。飲食不節(jié)、人體正氣虛弱是感染Hp的原因。Hp感染人體可出現(xiàn)邪正俱盛及邪實(shí)正虛兩種狀態(tài)，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)Hp感染與舌苔厚膩、口苦、口臭密切相關(guān)[5]，考慮可與Hp作為邪氣盤踞中焦導(dǎo)致邪毒浸淫，影響中焦脾胃升清降濁功能，故而出現(xiàn)脾土漸虛、濕邪留戀、濕郁化熱、上犯肝木、脾胃虛弱甚至瘀血阻滯等病證。

本研究結(jié)果顯示，重慶地區(qū)Hp相關(guān)性胃病患者以濕熱類證型占比最高，這與重慶地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件及人們喜食辛辣的生活習(xí)慣有關(guān)。同時(shí)Hp感染需結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行綜合分析，體質(zhì)是正氣盛衰偏頗的反映，Hp感染如濁毒浸淫中焦，可出現(xiàn)同氣相求或從化轉(zhuǎn)變而呈現(xiàn)以脾胃為主，侵犯肝木，進(jìn)而日久影響血行致瘀，影響陰液傳輸而傷津。既往研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱為消化性潰瘍最常見的證型[6]，本課題組認(rèn)為Hp陽性消化性潰瘍患者多表現(xiàn)為脾胃濕熱證的原因除了考慮與重慶地區(qū)的飲食、地理環(huán)境有關(guān)外，還需排除本研究納入樣本相對(duì)有限導(dǎo)致的結(jié)果偏倚所致。

王仁強(qiáng)主任醫(yī)師繼承先賢理論并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)濕熱類證型胃病的診治頗具心得，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)形成運(yùn)脾清熱除濕理論，提倡應(yīng)用運(yùn)脾清熱除濕法治療濕熱類Hp相關(guān)性胃病，在改善臨床癥狀同時(shí)可兼顧根除Hp，減少耐藥性，療效較好[7-8]?；咎幏綖椋禾訁?、薏苡仁、白扁豆、麩炒白術(shù)、土茯苓、蒲公英、黃連片、黃芩片、炒大黃。加減治療：上腹疼痛者加延胡索15g，川楝子10g；上腹脹滿者加萊菔子30g，厚樸15g；情志不暢者加柴胡10g，白芍15g；噯氣呃逆者加柿蒂15g，旋覆花10g。方中以麩炒白術(shù)、黃連健脾燥濕為君，薏苡仁、白扁豆健脾祛濕為臣，佐以蒲公英、大黃、土茯苓、黃芩清熱除濕，稍加太子參健脾益氣。方中以各法祛濕，使熱無所依，同時(shí)健運(yùn)脾氣使正氣充足而不致感邪?？傊狙芯空J(rèn)為可以采用運(yùn)脾清熱除濕方為主方治療Hp相關(guān)性胃病，臨證時(shí)再結(jié)合辨證分型進(jìn)行加減化裁，但上述理論還有待進(jìn)行隨機(jī)臨床觀察驗(yàn)證。