王建恩

(中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東深圳518107)

創(chuàng)傷失血性休克是指機(jī)體因創(chuàng)傷引起大量失血性行為導(dǎo)致循環(huán)血量降低、組織灌注較弱、器官功能受損及細(xì)胞代謝紊亂的生理病理過程，常導(dǎo)致胃腸功能障礙[1]。創(chuàng)傷失血性休克患者常伴有多器官功能衰竭綜合征(MODS)，因創(chuàng)傷失血性休克引起循環(huán)血量降低，導(dǎo)致微小血栓形成，加重器官血流灌注量減少，進(jìn)一步損害胃腸功能。本研究選取在我院治療的41例創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙伴MODS患者給予烏司他丁治療，探討其對(duì)胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院治療的81例創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙伴MODS患者，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；年齡32～58歲，平均(45.77±6.24)歲；病程2～7h，平均(4.60±1.88)h；創(chuàng)傷原因：銳器傷22例，車禍傷10例，其他8例；失血量820～1300mL，平均(1068.61±247.10)mL。觀察組41例，其中男25例，女16例；年齡30～59歲，平均(46.02±5.44)歲；病程3～7h，平均(4.88±1.46)h；創(chuàng)傷原因：銳器傷23例，車禍傷9例，其他9例；失血量850～1320mL，平均(1074.88±264.23)mL。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國(guó)急診專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評(píng)分及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有消化道潰瘍出血、胃切除術(shù)后及有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予臨床常規(guī)治療，包括：補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液以保持水電解質(zhì)平衡；給予左氧氟沙星(第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091)抗感染，每日1次，每次1片口服；鼻腸管給予營(yíng)養(yǎng)支持，如呼吸不暢行氣管插管輔助呼吸，行液體復(fù)蘇，立即填塞紗布止血等。連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133)，將10萬U注射用烏司他丁加入0.9%氯化鈉溶液500mL靜脈滴注，每日2次。連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用急性生理與慢性健康評(píng)分量表(APACHEⅡ)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的健康狀況。②采用胃腸功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的胃腸功能狀況，0分表示排便正常，腸鳴音正常；1分為無自主排便，腸鳴音消失；2分為使用瀉藥未排便；3分為灌腸后未排便；4分為使用各種方法仍未排便。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分均較治療前降低，觀察組APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙伴多器官功能衰竭綜合征患者治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分量表、胃腸功能評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙伴多器官功能衰竭綜合征患者治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分量表、胃腸功能評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) A P A CHEⅡ評(píng)分 胃腸功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4 1 2 9.5 0±3.6 6 1 4.0 5±2.9 7△▲ 2.6 6±0.7 1 1.6 9±0.2 7△▲對(duì)照組 4 0 2 9.4 4±3.1 5 1 8.2 3±3.8 1△ 2.6 8±0.5 5 2.0 8±0.3 4△

4 討論

創(chuàng)傷失血性休克是常見的急危重癥之一，屬于低血容量休克，其中MODS是其易發(fā)的并發(fā)癥。創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙患者由于在休克狀態(tài)下大量失血，使機(jī)體出現(xiàn)高代謝現(xiàn)象，導(dǎo)致各器官的血液灌注量減少，由于患者本身患有胃腸功能障礙，在缺血狀態(tài)下胃腸道缺血更為嚴(yán)重，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失、出血等一系列綜合征。目前，臨床上多以液體復(fù)蘇、止血、抗感染等方法治療，但MODS仍會(huì)發(fā)生，且對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)收效甚微。創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙伴MODS患者本身有胃腸功能障礙，易出現(xiàn)胃腸功能障礙綜合征，而胃腸道屬于人體重要的內(nèi)分泌和免疫器官，長(zhǎng)時(shí)間缺血狀態(tài)會(huì)使胃腸道出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死、水腫，胃腸道的膜通透性隨之增加，使胃腸道功能受損。另外，人體胃腸道表面含有豐富的黃嘌呤脫氫酶，在缺血情況下會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤，刺激、釋放活性氧自由基，進(jìn)一步增加胃腸功能障礙綜合征，影響患者的健康狀況。

烏司他丁是一種強(qiáng)效蛋白酶抑制劑，當(dāng)其作用于人體后，會(huì)抑制透明質(zhì)酸酶、纖溶酶等多種酶的分泌。另外，烏司他丁可通過穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶釋放，進(jìn)而減少對(duì)器官的損傷，并通過清除氧自由基的作用抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少胃腸功能障礙綜合征的發(fā)生。臨床研究表明，烏司他丁能明顯改善失血性休克患者的循環(huán)障礙狀況，促進(jìn)其功能恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明烏司他丁對(duì)創(chuàng)傷失血性休克后胃腸功能障礙伴MODS患者的胃腸功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，與亢宏山等[6]研究結(jié)果一致。在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可能原因?yàn)榛颊呋A(chǔ)體質(zhì)較好，且樣本量較少，下一步需加大樣本量進(jìn)行研究。