侯俊

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030001)

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽道外科疾病常見的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，大部分患者因受麻醉、手術(shù)刺激等因素影響，易導(dǎo)致腹脹、胃腸蠕動(dòng)減慢，影響術(shù)后恢復(fù)，降低治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)具有重要意義。本研究探討了中藥熱奄包在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年10月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡25～75歲，平均(50.02±5.38)歲；病程1～7年，平均(4.10±1.32)年；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)15例，大專及以上18例；膽囊結(jié)石21例，慢性膽囊炎19例。觀察組男25例，女15例；年齡25～78歲，平均(50.13±5.36)歲；病程1～8年，平均(4.28±1.34)年；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)13例，大專及以上19例；膽囊結(jié)石22例，慢性膽囊炎18例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(2014，上海)》中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。膽囊結(jié)石主癥：右上腹疼痛或壓痛；次癥：痛引肩背，進(jìn)食油膩時(shí)加重，惡心，嘔吐，口苦，小便黃，或伴大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅或紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。膽囊結(jié)石主癥、脈象必備，次癥具備2項(xiàng)，即可確診。膽囊炎主癥：右脅隱隱作痛，脘腹脹滿，大便溏薄；次癥：痛引肩背，厭食油膩，脘腹脹滿因飲食而增減或進(jìn)食油膩時(shí)加重，噯氣，形體肥胖，浮腫，納差食少，胸悶不適，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白或白膩，脈沉緩或濡細(xì)。膽囊炎主癥必備2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證；良性膽囊疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有出血性疾病或凝血功能障礙者；肝、腎功能不全者；合并腹腔嚴(yán)重感染和腹膜炎者；有精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙者；不能積極主動(dòng)配合研究者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察患者面色及精神狀態(tài)、切口有無(wú)滲血及出血，有利于早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。術(shù)后給予患者氧氣吸入，以促進(jìn)二氧化碳排出。加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，更換引流管時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免逆行感染，并詳細(xì)記錄觀察引流液的顏色及量，以便進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察比較。腹壁創(chuàng)口處應(yīng)定期換藥，避免感染。囑患者進(jìn)食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食物。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包。護(hù)理人員與患者建立良好的溝通，告知患者使用中藥熱奄包的目的，使患者主動(dòng)配合。中藥熱奄包的主要藥物組成為吳茱萸、食鹽、芥子各60g，小茴香、青皮、木香各25g，將藥物裝入自制布袋中，然后將藥包放置于微波爐內(nèi)加熱4～6min，將溫度控制在60℃左右。對(duì)于熱敏感者，可包裹毛巾后將藥包放置于患者腹部，觀察及詢問患者感受，避免燙傷。于術(shù)后當(dāng)日使用，早晚各1次，連續(xù)使用3～4d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①分別于術(shù)后6、24h使用聽診器聽診并記錄兩組患者腸鳴音情況。②記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)腸鳴音次數(shù)比較 術(shù)后6h，兩組患者腸鳴音次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24h，兩組患者腸鳴音次數(shù)均增加，觀察組次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腸鳴音次數(shù)比較(次/min±s)

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腸鳴音次數(shù)比較(次/min±s)

注：與本組術(shù)后6h比較，△P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后24h比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后2 4h觀察組 4 0 0.7 5±0.3 1 5.1 9±1.3 5△▲對(duì)照組 4 0 0.7 0±0.2 1 4.0 5±1.0 3△

(2)術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膽囊切除術(shù)患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間比較(h±s)

表2 兩組膽囊切除術(shù)患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間比較(h±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 4 0 2 2.3 0±7.5 9▲ 3 2.5 6±9.1 0▲對(duì)照組 4 0 3 1.1 8±9.7 8 4 7.8 9±1 2.7 5

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸道發(fā)生功能性紊亂，主要與麻醉藥物抑制胃腸道平滑肌、術(shù)中腹腔鏡機(jī)械操作刺激、術(shù)后疼痛及CO2氣體注入腹腔導(dǎo)致的高碳酸血癥干擾腸道的血液供應(yīng)等因素有關(guān)。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小，但因胃腸功能未及時(shí)恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失等一系列臨床癥狀，給患者身心帶來不同程度的影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間。手術(shù)易損傷血絡(luò)，瘀血留滯，腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)，濁氣不降，脾胃運(yùn)化不利。因此，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者胃腸功能，能夠有效預(yù)防組織粘連，促進(jìn)傷口愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，“六腑以通為用，以降為順”，術(shù)后腸蠕動(dòng)的功能恢復(fù)，需使臟腑通暢。中藥熱奄包是一種藥物外敷療法，主要通過將加熱的中藥包置于患者機(jī)體的患病部位或某一特定位置，利用藥效和溫度達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者術(shù)后24h腸鳴音次數(shù)均增加，觀察組次數(shù)多于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明單孔腹腔鏡膽囊術(shù)后患者采用中藥熱奄包能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果。中藥熱奄包中有吳茱萸、食鹽、芥子、小茴香、青皮、木香等中藥，其中吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；芥子通絡(luò)止痛；小茴香散寒止痛，理氣和胃；青皮疏肝破氣，消積化滯；木香行氣止痛，健脾消食。諸藥并用，消中有補(bǔ)，補(bǔ)中有消，消補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本共治，達(dá)到健脾和胃、消積化滯、平衡脾胃升降功能的目的。

劉航等[5]將中藥熱敷應(yīng)用于腹部術(shù)后腹脹的治療，結(jié)果顯示中藥熱敷能夠減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芥子小劑量使用可刺激胃黏膜，增加胃液及胰液分泌，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；吳茱萸堿對(duì)離體小腸活動(dòng)具有雙向作用，可興奮腸管，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體腸道功能[6]。通過熱敷使局部血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，幫助藥物經(jīng)皮膚滲透至機(jī)體。腹部為全身經(jīng)脈氣血交匯之處，穴位眾多，血運(yùn)較豐富，將溫?zé)嶙饔眉八幬锕π?lián)合應(yīng)用時(shí)，可溫經(jīng)行氣，散瘀通絡(luò)。

本研究分析了中藥熱奄包應(yīng)用于單孔腹腔鏡膽囊術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的有效性及安全性，但未涉及藥物治療成本、患者轉(zhuǎn)歸所受影響，具有一定局限性，還應(yīng)進(jìn)一步研究。