王慧敏

(山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西忻州034000)

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，是由于腦部血管突然發(fā)生破裂，或血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致大腦無血流流入，從而引起腦組織損傷，常發(fā)生于40歲以上人群，發(fā)病率較高，發(fā)病迅速，且死亡率較高[1]。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中時(shí)，常會導(dǎo)致其認(rèn)知功能與神經(jīng)功能發(fā)生障礙，影響患者的正常生活，容易產(chǎn)生抑郁癥等并發(fā)癥，降低生存質(zhì)量。臨床資料顯示，在身體疾病基礎(chǔ)上伴隨負(fù)性情緒產(chǎn)生，往往會加重患者的病痛，因此如何降低抑郁癥的發(fā)生成為臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。臨床上對腦卒中后抑郁癥的預(yù)防常采用藥物治療，如帕羅西汀。研究表明，心理干預(yù)有助于緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生[3]。本研究以48例腦卒中患者為觀察對象，探討中醫(yī)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2018年5月在忻州市榮軍精神病醫(yī)院治療的腦卒中后抑郁癥患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組男11例，女13例；年齡39～83歲，平均(61.73±5.35)歲；腦梗死18例，腦出血6例；住院時(shí)間32～56d，平均(39.41±2.27)d；病程最短1周，最長5個月，平均(2.67±0.57)個月。觀察組男10例，女14例；年齡37～81歲，平均(60.99±6.21)歲；腦梗死19例，腦出血5例；住院時(shí)間31～55d，平均(39.27±2.36)d；病程最短1周，最長6個月，平均(2.93±0.63)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《出血性腦卒中診斷與治療圖譜》[2]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：有偏癱、失語等癥狀，經(jīng)CT檢查診斷為腦卒中；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞8分；住院時(shí)間超過2周；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有惡性腫瘤、心胸等重要器官功能障礙者；智力缺損，對本研究藥物過敏者。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。給予氟西汀[Patheon France(法國)(禮來蘇州制藥有限公司分裝)，國藥準(zhǔn)字J20170022]口服，每日2次，每次20mg，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量；曲克蘆丁片(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024518)口服，每日3次，每次120～180mg。持續(xù)治療1個月。

2.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征，并做詳細(xì)記錄；觀察患者的臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師；指導(dǎo)患者日常飲食，以富含蛋白質(zhì)與纖維食物為主，促進(jìn)消化；督促患者按時(shí)服藥，輔助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動。

2.3 觀察組 給予中醫(yī)護(hù)理。①情志護(hù)理。對患者的躁怒情緒進(jìn)行護(hù)理：中醫(yī)理論認(rèn)為怒氣容易造成氣血瘀阻，不利于患者治療[3]。當(dāng)患者發(fā)生腦卒中時(shí)，長時(shí)間的治療易使患者出現(xiàn)焦躁情緒，此時(shí)應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通，向患者講述疾病的有關(guān)知識，并強(qiáng)調(diào)積極配合對治療的重要意義。了解患者的愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)可通過播放音樂緩解其負(fù)面情緒。對患者的焦慮心理進(jìn)行護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為焦慮易造成氣機(jī)紊亂，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極傾聽患者的訴說，減少患者的心理壓力[4]。同時(shí)向患者講述治愈的案例，增加患者治療的信心。對患者的悲傷情緒進(jìn)行護(hù)理：觀察患者的情緒變化，指導(dǎo)患者使用呼吸法改善負(fù)面情緒。呼吸法的具體操作：首先用鼻腔深吸空氣，以念出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”的方式進(jìn)行呼氣，每個字呼吸6次。同時(shí)與患者家屬溝通，使家屬增加對患者的關(guān)心。②飲食護(hù)理。氣滯痰郁者，需理氣化痰解郁，可多食用蘿卜、柑橘、竹筍、荸薺、梨等；肝氣郁結(jié)者，需疏肝理氣解郁，可多食用柚子、香蕉、柑橘等疏肝理氣食物，可用素馨花、陳皮、佛手等煎水代茶飲；陰虛火旺者，以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰清熱為要，可多食用西紅柿、蓮藕、雪梨、冬瓜、白蘿卜、黃瓜等清熱養(yǎng)陰、生津之品；心脾兩虛者，以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血為要，多食用山藥、桂圓、紅棗、蓮子等補(bǔ)益心脾食物。③推拿護(hù)理。陰虛火旺者，取太沖、腎俞、肝俞、太溪等穴按摩；氣滯痰瘀者，取天突、照海等穴按摩；肝氣郁結(jié)者，取太沖、太溪等穴按摩；心脾兩虛者，取三陰交、內(nèi)關(guān)、神庭、百會、足三里等穴按摩。利用指尖在以上穴位有節(jié)奏地一起一落按下，力度以患者能耐受為準(zhǔn)。上述推拿每日1次，每次30min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估[7]，滿分為52分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②生存質(zhì)量：采用本院自制生存質(zhì)量量表進(jìn)行評估，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心理狀態(tài)評分比較 治療前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組HAMA評分、HAMD評分均較治療前降低，且觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后心理狀態(tài)評分比較(分±s)

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后心理狀態(tài)評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 43 7.6 7±3.8 9 1 8.2 7±4.6 9△▲ 3 6.8 8±5.1 7 1 7.1 5±4.8 7△▲對照組 2 43 7.8 2±3.5 1 2 6.4 3±3.8 2△ 3 6.3 7±5.7 5 2 5.5 2±4.3 9△

(2)生存質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組生存質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后生存質(zhì)量評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后生存質(zhì)量評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 2 4 4.7 8±0.6 2 7.6 9±0.7 5△▲對照組 2 4 4.5 8±0.5 9 6.4 6±0.8 2△

4 討論

腦卒中發(fā)病部位在大腦，而大腦是神經(jīng)、認(rèn)知等功能的控制區(qū)，故容易引起神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙等多種疾病，影響患者的正常生活，容易引發(fā)抑郁癥等不良反應(yīng)，降低生存質(zhì)量。由于腦卒中發(fā)病較突然，大腦損傷后，神經(jīng)生物學(xué)發(fā)生改變，腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)及傳導(dǎo)通路出現(xiàn)損傷[8]，從而導(dǎo)致抑郁。

中醫(yī)認(rèn)為，焦躁、悲傷等負(fù)面情緒容易造成機(jī)體氣血瘀阻、氣機(jī)紊亂，從而產(chǎn)生腦卒中后抑郁癥，不利于疾病的治療。中醫(yī)重視心理治療與心理調(diào)適，創(chuàng)立了勸說開導(dǎo)、以情勝情、靜止與藝術(shù)治療等多種治療方法，著重于疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)情緒，利用暗示療法與音樂療法疏解患者抑郁、緊張狀態(tài)，配合穴位按摩以調(diào)經(jīng)理氣，疏肝解郁，同時(shí)結(jié)合患者心理原因?qū)嵤┱T導(dǎo)。中醫(yī)情志護(hù)理、中藥護(hù)理、推拿護(hù)理與針灸護(hù)理均可改善腦卒中后抑郁癥狀[9]。中醫(yī)情志護(hù)理通過對患者焦躁心理、悲傷情緒等進(jìn)行護(hù)理，使患者體內(nèi)陰陽平衡，不良情緒得以改善，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，有助于消除負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，說明對腦卒中患者行中醫(yī)護(hù)理可緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者的生存質(zhì)量，具有顯著的治療效果。