611730四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都

據(jù)相關(guān)報道指出，消化系統(tǒng)腫瘤比例占全部惡性腫瘤總數(shù)的50%以上。對于早期患者而言，由于尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及時有效地規(guī)范治療具有徹底治愈可能，盡可能挽救患者生命[1]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)作為近年來臨床工作中比較常用的消化道早期微創(chuàng)技術(shù)，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其作用優(yōu)勢在于能夠一次性將病灶給予完整切除，從而達(dá)到與外科手術(shù)無明顯差別的效果，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治早期消化道腫瘤患者30例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各15例。EMR組男8例，女7例；年齡66～78歲，平均(70.41±2.32)歲；病變部位：食管6例，胃部5例，結(jié)直腸4例。ESD組男10例，女5例；年齡63～76歲，平均(68.23±2.89)歲；病變部位：食管5例，胃部7例，結(jié)直腸3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)檢查、凝血功能、感染篩查等術(shù)前檢查。①EMR組：使用放大內(nèi)鏡檢查，判斷病變部位及范圍，采用氬氣刀標(biāo)記法來確定炎癥病灶范圍，將靚胭脂和甘油果糖于標(biāo)記外側(cè)給予注射，以完成幫助病灶抬起的操作[3]。隨后使用圈套器于內(nèi)鏡下完成全套電切、止血等操作。②ESD組：標(biāo)記方法同EMR組，采用電刀沿著標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)周圍將病變切開直至黏膜，同時注意在黏膜下進(jìn)行反復(fù)注射，以保持視野，保證剝離面在肌層以上，黏膜下層中下1/3，從而減少穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生，最后對創(chuàng)面進(jìn)行APC或止血鉗電凝止血治療。兩組均在切除組織后送檢[4]。

表1 兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較(±s)

表1 兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較(±s)

組別 n 完全切除率[n(%)]切除病灶大小(cm)images/BZ_38_1641_1325_1643_1327.pngEMR組 15 10(66.67) 1.34±0.24 ESD組 15 14(93.33) 2.56±0.33

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

觀察指標(biāo)：對比兩組行不同手術(shù)方法治療后病灶切除情況(完全切除率及切除病灶大小)及并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后腹部不適、術(shù)后出血、術(shù)后穿孔)。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較：ESD組病灶完全切除率高于EMR組，且切除病灶大小較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

大量資料顯示，影響消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展的原因較多，但無論何種原因，均能夠給患者生命健康帶來較大威脅[5]。目前在操作中針對早期消化道腫瘤的治療主要包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)兩類，前者被當(dāng)作是一種傳統(tǒng)的治療方法能夠?qū)⒉≡罱o予完整切除，但容易給機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，對預(yù)后及恢復(fù)帶來影響。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療開始不斷取代標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)得到了更加廣泛的應(yīng)用，其臨床優(yōu)勢在于盡可能避免對機(jī)體帶來不必要創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量同時，也縮短了預(yù)后恢復(fù)時間，還能夠最大程度保留正常消化道組織及功能[6]。

ESD 作為目前臨床中一類隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展而得到廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，最早由EMR基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠更好完成對早期消化道腫瘤病灶切除工作，并盡可能保留正常器官結(jié)構(gòu)[7]。報道指出，EMR 這種手術(shù)操作的作用特點(diǎn)及意義在于能夠通過各種電刀經(jīng)內(nèi)鏡對直徑＞2 cm 的病灶進(jìn)行觀察，在判斷病灶基本情況后給予有效切除，同時還能夠為臨床工作者提供準(zhǔn)確分期結(jié)果，其優(yōu)勢表現(xiàn)在一方面不會改變患者正常消化道結(jié)構(gòu)，同時將較大病灶給予清除，另一方面能夠保留消化道功能，為預(yù)后恢復(fù)打下了良好基礎(chǔ)[8]。結(jié)合本次結(jié)果，ESD組與EMR組相比，病灶完全切除率較高，切除病灶大小較大，不過二者在并發(fā)癥發(fā)生率方面并未表現(xiàn)出明顯差異?？偨Y(jié)此種治療方法的臨床優(yōu)勢在于能夠一次性治療更大病變，同時還能夠有效避免腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，提高了早期消化道腫瘤治愈可能性。值得注意的是，若在操作期間出現(xiàn)了出血量較多對手術(shù)視野帶來影響的情況，需要注意主動給予預(yù)防及止血處理等。

綜上所述，ESD 與EMR 相比病灶切除情況更好，不增加并發(fā)癥率，安全性高。在今后研究工作中，相關(guān)臨床工作者需要不斷發(fā)展以及更新目前所使用內(nèi)鏡設(shè)備，并增加操作者熟練程度，以最大程度幫助提高治療的安全性，結(jié)合患者具體病情給予有效選擇。