415000常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 常德

神經(jīng)外科病房危重患者多，病情重、變化快、突發(fā)因素多，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，晨交班匯報(bào)病情內(nèi)容及信息量大，交接班時(shí)間長(zhǎng)，交班質(zhì)量的好壞直接影響接班護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度，甚至影響當(dāng)天護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[1]。SBAR溝通模式即“狀況(Situation)-背景(Background)-評(píng)估(Assessment)-建議(Recommendation)”最初應(yīng)用于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能減少由于溝通不良而引起的不安全因素[2]。這種基于以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通程度，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較多[3-4]。但有關(guān)實(shí)施前后交接執(zhí)行情況、患者病情程度知曉情況、護(hù)理措施落實(shí)情況的比較還較少有學(xué)者涉及。我院神經(jīng)外科病房自2018年7-12月采用SBAR溝通模式進(jìn)行交接班，成效顯著。分析交接情況、患者病情知曉程度、護(hù)理措施落實(shí)情況以及實(shí)施前后醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本院神經(jīng)外科病房共有護(hù)理人員23名，均為女性，年齡22～43歲，平均(32.57±3.18)歲；工作年限1～23年，平均(8.24±1.36)年。大專(zhuān)5名，本科17名，研究生1名；護(hù)士4名，護(hù)師13名，主管護(hù)師6名。2018年7-12月采用實(shí)施SBAR溝通模式交接班，2018年1-6月采用常規(guī)交接班模式，隨機(jī)抽取實(shí)施前后各456名患者為研究對(duì)象。實(shí)施前后護(hù)理人員、患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

規(guī)范神經(jīng)外科SBAR溝通交接班模式：根據(jù)神經(jīng)外科患者特點(diǎn)，結(jié)合我院實(shí)際制定“神經(jīng)外科SBAR模式晨交班表，”晨交班表內(nèi)容包：①S(現(xiàn)狀)：患者床號(hào)、姓名一般信息，疾病診斷、病情體征及生命體征、顱內(nèi)壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)。②B(背景)：手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)后時(shí)間、引流量及相關(guān)處理。③A(評(píng)估)：疾病變化的相關(guān)性分析、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)。④R(建議)：建議下班護(hù)士觀察及護(hù)理的重點(diǎn)。并組織全科護(hù)士培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過(guò)集體授課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練后開(kāi)始實(shí)施。見(jiàn)表1。

實(shí)施方法：由參與培訓(xùn)后的護(hù)理人員進(jìn)行SBAR模式晨交班，規(guī)范交班模式及內(nèi)容，需重點(diǎn)交接以下6項(xiàng)：①神經(jīng)外科患者的診斷、現(xiàn)狀；②交班時(shí)間范圍內(nèi)出現(xiàn)的病情變化及治療處理；③預(yù)期可能發(fā)生的改變；④提醒下一班護(hù)士應(yīng)注意的情況；⑤交接班雙方相互詢(xún)問(wèn)；⑥其他需完成的工作。前四項(xiàng)是運(yùn)用SBAR模式晨交班必須流程及檢查評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。交接班包括口頭交班與床旁交接班，床旁交接班時(shí)，交班者在患者床旁運(yùn)用SBAR模式向接班者匯報(bào)患者信息、重點(diǎn)病情及下一班護(hù)理重點(diǎn)。

觀察指標(biāo)：①交接班執(zhí)行情況：根據(jù)交接班執(zhí)行查檢表，從現(xiàn)狀(5條目)、背景(9條目)、評(píng)估(10條目)、建議(3條目)4個(gè)維度，計(jì)算交接班執(zhí)行情況，執(zhí)行率為執(zhí)行條目數(shù)與總條目數(shù)的比值；②病情知曉程度與護(hù)理落實(shí)情況：病情知曉情況包括病情與治療、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理方案；護(hù)理情況包括治療執(zhí)行、監(jiān)護(hù)護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理等。采用10分制評(píng)分法，分值越高，知曉程度越高，護(hù)理落實(shí)情況越到位；③交接班時(shí)間與滿意度：滿意度包括醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、患者滿意度，醫(yī)生滿意度與護(hù)士滿意度參照徐雙燕等[5]文獻(xiàn)資料，以記錄完整性、內(nèi)容清晰度、突出重點(diǎn)、整體滿意度4條目評(píng)估，患者滿意度著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，均采用100分評(píng)分法，分值越高，滿意度越高。

表1 神經(jīng)外科SBAR溝通模式交接班表

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

SBAR模式實(shí)施前后交接執(zhí)行情況比較：實(shí)施后現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議、總執(zhí)行率均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

實(shí)施前后患者病情知曉程度與護(hù)理落實(shí)情況比較：實(shí)施后病情與各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

實(shí)施前后交接班時(shí)間及滿意度比較：實(shí)施后交接班時(shí)間明顯短于實(shí)施前，醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、患者滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 SBAR模式實(shí)施前后交接執(zhí)行情況比較[n(%)]

表3 實(shí)施前后患者病情知曉程度與護(hù)理落實(shí)情況比較(±s，分)

表3 實(shí)施前后患者病情知曉程度與護(hù)理落實(shí)情況比較(±s，分)

指標(biāo) 實(shí)施前(n=456) 實(shí)施后(n=456) t P病情與治療 7.78±0.95 8.86±1.02 14.546 ＜0.05護(hù)理問(wèn)題 7.45±0.68 8.23±1.05 13.315 ＜0.05護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 7.85±0.86 9.25±1.32 20.134 ＜0.05護(hù)理方案 8.12±1.03 9.32±1.41 18.976 ＜0.05治療執(zhí)行 8.54±0.75 9.32±1.03 10.429 ＜0.05監(jiān)護(hù)護(hù)理 8.56±0.88 9.34±1.12 11.980 ＜0.05健康教育 7.85±0.68 9.12±0.88 24.386 ＜0.05生活護(hù)理 8.05±1.12 9.32±1.12 17.122 ＜0.05

表4 實(shí)施前后交接班時(shí)間及滿意度比較(±s)

表4 實(shí)施前后交接班時(shí)間及滿意度比較(±s)

時(shí)間 交接班時(shí)間 醫(yī)生滿意度(n=12) 護(hù)士滿意度(n=17)患者滿意度(n=456)實(shí)施前 25.33±2.72 83.63±8.32 85.18±7.32 81.36±7.85實(shí)施后 18.05±1.98 91.45±8.88 93.62±10.15 89.36±8.32 t 8.922 2.226 5.629 14.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

SBAR模式由美國(guó)醫(yī)療公益系統(tǒng)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，能保證緊急情況下信息準(zhǔn)確傳遞。在醫(yī)療領(lǐng)域中，S(現(xiàn)狀)即患者一般信息及24 h 內(nèi)病情變化，B(背景)即患者治療、處理情況，A(評(píng)估)即評(píng)判患者病情變化發(fā)生的原因，R(建議)下一班護(hù)士護(hù)理及觀察重點(diǎn)[6]。標(biāo)準(zhǔn)化晨間交班保證護(hù)理工作連貫性，能提高護(hù)理工作安全。在神經(jīng)外科晨交班中應(yīng)用SBAR模式，是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量重要環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)晨交班模式下大多數(shù)護(hù)士在交班時(shí)通常只陳述性匯報(bào)表面問(wèn)題、缺乏對(duì)問(wèn)題深入思考，患者重點(diǎn)問(wèn)題不突出，下一班護(hù)士無(wú)法獲取有價(jià)值的信息，影響對(duì)危重患者病情的準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致交接班問(wèn)題的發(fā)生，甚至造成不可挽回的損失，影響和諧醫(yī)患關(guān)系建立。應(yīng)用SBAR模式晨交班，能提高護(hù)士評(píng)判性思維能力，突出專(zhuān)科護(hù)理重點(diǎn)。SBAR溝通模式中，A(評(píng)估)下能預(yù)見(jiàn)性地判斷患者可能發(fā)生護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)作出正確治療和處理，或R(建議)及提醒下一班護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，從而共同保障患者安全。另外，按照SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化模式晨交班，能避免交班盲目性和隨意性，能節(jié)約交接班時(shí)間[7]。

本研究中，實(shí)施SBAR溝通模式交接班后，SBAR各維度執(zhí)行情況均明顯提高，與蔣欣等[8]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，提示SBAR溝通模式有一種監(jiān)督與激勵(lì)作用，督促交接班護(hù)理人員根據(jù)交接清單作好交接工作，這對(duì)于低年資護(hù)士也是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。同時(shí)也正是交接內(nèi)容與流程規(guī)范化，也讓交接班護(hù)士更全面了解患者病情程度，從而進(jìn)行更有針對(duì)性護(hù)理，本文實(shí)施前后數(shù)據(jù)也反映了這一點(diǎn)。進(jìn)一步分析表明，實(shí)行SBAR溝通交接班后，也縮短了交接班時(shí)間，保證了記錄內(nèi)容完整性，重點(diǎn)更加突出，從而贏得了醫(yī)生、護(hù)士、患者好評(píng)。

綜上所述，SBAR溝通模式有助于規(guī)范交接班內(nèi)容及過(guò)程，縮短交接班時(shí)間，更好地了解患者病情情況，從而制定更有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于維系良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系有積極的促進(jìn)作用。