趙澤文，張孝才，曾 燕，寧萃秀，韓武斌

(1.西藏軍區(qū)解放軍第115中心醫(yī)院，西藏林芝 860000；2.西藏軍區(qū)解放軍第41醫(yī)院，西藏山南 856100)

高原由于特殊的地理環(huán)境和氣候條件，對(duì)人群身體健康影響較大，對(duì)部隊(duì)作戰(zhàn)、訓(xùn)練和勞動(dòng)生活也有不可忽視的影響[1-2]。本研究調(diào)查2017年12月至2018年3月在西藏日喀則地區(qū)冬季駐訓(xùn)某部戰(zhàn)士傷病情況，探討高原環(huán)境下高寒、缺氧、強(qiáng)紫外線對(duì)機(jī)體的影響，并提出相應(yīng)的防治措施，以期提高部隊(duì)的高原適應(yīng)能力與生存能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2018年3月從常駐海拔3 650 m的拉薩市區(qū)到海拔為4 055～4 960 m的日喀則地區(qū)參加駐訓(xùn)的某部1 884名戰(zhàn)士，均為男性，年齡18～32歲，平均(23.64±7.49)歲，入藏時(shí)間1～15年，平均(7.48±6.92)年。

1.2方法 采用野戰(zhàn)醫(yī)院門診登記、巡診登記、巡診時(shí)戰(zhàn)士回顧填表，統(tǒng)一分析登記表。參照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10編碼進(jìn)行傷病分類[3]，統(tǒng)計(jì)駐訓(xùn)期間戰(zhàn)士傷病登記情況和傷病分類情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示。

2 結(jié)果

共登記1 012名戰(zhàn)士，登記居前5位的傷病是上呼吸道感染、急性胃腸炎、四肢外傷、皮炎、高尿酸痛風(fēng)。構(gòu)成比前5位的傷病是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷疾病、皮膚疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，共952例(94.07%)，見表1、2。

表1 戰(zhàn)士傷病登記情況統(tǒng)計(jì)

續(xù)表1 戰(zhàn)士傷病登記情況統(tǒng)計(jì)

表2 戰(zhàn)士傷病分類情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高原冬季駐訓(xùn)戰(zhàn)士共登記1 012例，居前5位的傷病分類是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷疾病、皮膚疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，共952例，占登記總?cè)舜蔚?4.07%。所呈現(xiàn)的疾病譜與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4-5]，具有明顯的高原地域特征。

高海拔野外氣候特點(diǎn)是大氣壓低、氧分壓低、氣溫低、日照長(zhǎng)、紫外線強(qiáng)、風(fēng)速大等，其中高寒、缺氧、強(qiáng)紫外線是導(dǎo)致高原傷病的主要原因。在海拔3 000、4 000、5 000 m處氧分壓較海平面分別下降30.8%、39.2%、46.7%，海拔每升高100 m氣溫下降0.56 ℃，紫外線強(qiáng)度增加約1.3%[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，這與高原環(huán)境的低氣溫和低氧分壓降低了機(jī)體免疫功能及其對(duì)呼吸道的損害和刺激大等不利因素有直接關(guān)系[5]。消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率位居第2位，考慮原因?yàn)楹０胃?，水沸點(diǎn)低，食物不易煮熟，飯菜容易夾生，食用之后增加胃腸負(fù)擔(dān)；同時(shí)高寒缺氧本就容易導(dǎo)致消化不良，從而引起胃腸炎。此外，缺氧也會(huì)引起闌尾的Gerlach瓣膜功能紊亂，使腸內(nèi)容物進(jìn)入闌尾腔而誘發(fā)闌尾炎[6-7]。損傷疾病發(fā)病率居第3位，高寒缺氧環(huán)境是主要原因，一方面，它對(duì)機(jī)體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響機(jī)體的反應(yīng)速度、動(dòng)作柔韌性和耐力；另一方面，其使機(jī)體動(dòng)作僵硬，皮膚末梢循環(huán)變差。除此以外，勞動(dòng)強(qiáng)度大、訓(xùn)練技能差、心理和身體素質(zhì)不過關(guān)，這也是容易發(fā)生損傷的原因[4,8]。皮膚疾病發(fā)病率居第4位，因勞動(dòng)、訓(xùn)練，戰(zhàn)士戶外活動(dòng)時(shí)間多，高海拔地區(qū)氣候干燥、風(fēng)沙大、空氣稀薄、紫外線照射強(qiáng)，對(duì)皮膚和黏膜損害較大，容易引起曬傷、皮炎甚至皮膚癌[2,9]。高原低氧低壓的情況下，機(jī)體會(huì)通過代償性增加紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白水平來(lái)改善缺氧狀態(tài)，過度的紅細(xì)胞增多將使血液黏度增加，血流緩慢，反而加重組織缺血缺氧，發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重影響機(jī)體健康[10]。高原紅細(xì)胞增多癥也會(huì)引起血尿酸水平增高。高尿酸痛風(fēng)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本次調(diào)查中該系統(tǒng)發(fā)病率居第5位，高原缺氧是主要原因。缺氧環(huán)境明顯影響腎臟功能，影響尿酸梯度的形成及尿酸的排泄；高原缺氧還使體內(nèi)乳酸濃度增高，競(jìng)爭(zhēng)性抑制血尿酸排泄，引起尿酸增高；而長(zhǎng)時(shí)間低溫缺氧，又會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)溫度更低，因而痛風(fēng)的發(fā)病率也就明顯增高[11-13]。高原缺氧導(dǎo)致腦供氧不足，也可影響睡眠質(zhì)量，因而出現(xiàn)神經(jīng)性頭痛和失眠等輕度急性高原反應(yīng)癥狀[14]。本次調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)中、重度急性高原反應(yīng)病例，應(yīng)該與戰(zhàn)士們平時(shí)常駐海拔為3 650 m的拉薩高原環(huán)境有關(guān)。少數(shù)輕度急性高原反應(yīng)病例主要在到達(dá)駐地1周內(nèi)發(fā)生，這與部分戰(zhàn)士心理緊張、體質(zhì)差、勞動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度大有關(guān)，經(jīng)休息、吸氧、服用紅景天膠囊等處理后數(shù)天之內(nèi)便可明顯好轉(zhuǎn)。

因此，為了預(yù)防和減少高原冬季駐訓(xùn)傷病的發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)做到：(1)進(jìn)入高原前，調(diào)查了解當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境和氣候特點(diǎn)，掌握當(dāng)?shù)匾咔椤?2)進(jìn)入高原前，進(jìn)行耐缺氧和抗寒能力訓(xùn)練，提高戰(zhàn)士身體素質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高戰(zhàn)士心理素質(zhì)。(3)對(duì)高原常見病、多發(fā)病知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，掌握相關(guān)防病知識(shí)，提高個(gè)人防病能力。(4)進(jìn)入高原后，做好保暖、供氧和防紫外線措施，并結(jié)合高原環(huán)境特點(diǎn)及戰(zhàn)士身體狀況，制訂合理的訓(xùn)練計(jì)劃和作息安排。(5)保障人員要搞好衛(wèi)生防疫和食品安全工作，保證食物衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)易消化。(6)身體不適積極就診，做到有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止病情加重。

綜上所述，應(yīng)針對(duì)高原冬季駐訓(xùn)戰(zhàn)士常見傷病特點(diǎn)，科學(xué)制訂防治措施，以保證官兵健康，提高部隊(duì)的高原適應(yīng)能力、生存能力和作戰(zhàn)能力。