成華艷，陳春玲，陳瓊英，歐陽(yáng)旭平，鮑祎敏，張 瓊，陳 丹△

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410013；2.湖南省株洲市中心醫(yī)院 412007；3.湖南省婦幼保健院，長(zhǎng)沙 410008)

妊娠是女性的關(guān)鍵階段，在這個(gè)特殊時(shí)期受激素水平的影響易引起情緒波動(dòng)和焦慮產(chǎn)生[1]。計(jì)劃生育政策實(shí)施三十多年以來(lái)，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)基本都是1個(gè)家庭1個(gè)孩子[2]，隨著我國(guó)“全面二孩”生育政策的調(diào)整,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的人數(shù)不斷增加[3]。大多瘢痕子宮再次妊娠孕婦接近育齡晚期,孕產(chǎn)期罹患高血壓、糖尿病等妊娠合并癥的可能性增大[4],在生產(chǎn)過(guò)程中容易并發(fā)瘢痕子宮破裂、大出血、圍產(chǎn)兒死亡等并發(fā)癥，在分娩方式的選擇上必須更加謹(jǐn)慎[5]，同時(shí)作為特殊的弱勢(shì)人群，她們迫切需要社會(huì)的支持與關(guān)懷。本研究為橫斷面調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)二胎瘢痕子宮孕婦心理健康狀況的調(diào)查分析，為臨床開(kāi)展母嬰護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取方便抽樣法選取2017年11月至2018年4月湖南省婦幼保健院、株洲市中心醫(yī)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科門診就診孕婦作為研究對(duì)象。通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)[6]，根據(jù)影響因素的5～10倍來(lái)計(jì)算樣本量[7]，最終確定200例樣本量。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲；(2)經(jīng)診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠后1個(gè)月及以上;(3)精神正常，無(wú)精神疾病史或重大心理創(chuàng)傷;(4)病情許可，知情同意并能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)研究者解釋后拒絕合作;(2)理解溝通障礙、意識(shí)不清或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)既往有心理障礙或精神病史，患有嚴(yán)重急-慢性疾病,如心力衰竭、肝臟疾病、甲亢、糖尿病等。所有研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷 研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)特征、既往不良孕產(chǎn)史、文化程度、月收入、職業(yè)、家庭住房面積、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.2焦慮自評(píng)量表(SAS) 焦慮情況評(píng)定采用SAS,用于評(píng)估焦慮狀態(tài)的輕重程度[8]。量表共20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度,總分越高焦慮程度越高。SAS總分大于或等于50分為有焦慮癥狀,<50分為無(wú)焦慮癥狀。

1.2.3調(diào)查方法 調(diào)查人員在孕婦就診時(shí)告知情況，具體說(shuō)明調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫(xiě)，并在無(wú)干擾的情況下獨(dú)立完成。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征 本調(diào)查的200例二胎瘢痕子宮孕婦中，年齡20～<30歲114例(57.0%)，30～<35歲79例(39.5%)，35～45歲7例(3.5%)；孕周小于14周18例(9.0%)，14～<28周29例(14.5%)，28～<36周90例(45.0%)，≥36周63例(31.5%)。

2.2二胎瘢痕子宮孕婦孕期焦慮狀況 本研究200例二胎瘢痕子宮孕婦，焦慮的發(fā)生率為12.0%(24/200)。二胎瘢痕子宮孕婦孕期焦慮得分為(46.86±5.44)分，國(guó)內(nèi)常模為(33.80±5.90)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.24，P<0.01)。

2.3影響二胎瘢痕子宮孕婦心理健康狀況 二胎瘢痕子宮孕婦不良心理狀況與年齡、孕周、文化程度、家庭住房面積、既往不良孕產(chǎn)史及付費(fèi)方式6個(gè)因素有明顯相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響二胎瘢痕子宮孕婦心理健康狀況

2.4影響二胎瘢痕子宮孕婦心理健康狀況的多因素分析 以SAS總分為因變量,以單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示年齡、文化程度和付費(fèi)方式是心理健康狀況的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2、3。

表2 自變量賦值表

表3 影響二胎瘢痕子宮孕婦心理健康狀況的多元線性回歸分析

3 討論

二胎瘢痕子宮妊娠孕婦存在焦慮的心理。本調(diào)查表明,焦慮發(fā)生率為12.0%,與石玲等[9]報(bào)道接近，但明顯低于陶蘭等[10]報(bào)道，分析原因可能與互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下知識(shí)的獲取更加便捷有關(guān)。此外，本研究對(duì)象是在省會(huì)城市三級(jí)醫(yī)院就診的孕婦，醫(yī)務(wù)人員有相對(duì)更好的醫(yī)療技術(shù)水平，二胎瘢痕子宮妊娠孕婦在就診時(shí)心理安全感更高。

焦慮作為一種不良情緒在孕婦中較普遍，孕婦普遍承受中等水平的妊娠壓力[11]。BAYRAMPOUR等[12]研究表明，高達(dá)23%的孕婦有焦慮情緒；RUBERTSSON等[13]對(duì)916例孕期婦女進(jìn)行焦慮狀況研究，焦慮發(fā)生率為15.6%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道有關(guān)孕期焦慮發(fā)生率結(jié)果差異甚大。分析原因可能與文化背景、文化差異、測(cè)量時(shí)期、測(cè)量工具有關(guān)。本研究中200例瘢痕子宮孕婦孕期焦慮發(fā)生率為12.0%，也與FONTEIN-KUIPERS等[14]研究接近。

本研究顯示，年齡是二胎瘢痕子宮孕婦孕期焦慮的重要影響因素。35歲以上的高齡瘢痕子宮孕婦焦慮得分明顯高于其他年齡段的孕婦，這與相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)年齡是導(dǎo)致孕婦焦慮情緒的危險(xiǎn)因素相一致[3]。分析原因可能是年齡越大，精力逐漸下降，擔(dān)心無(wú)法很好地照顧二胎。同時(shí)，職場(chǎng)中35歲以上已經(jīng)是單位的骨干或中高層管理者，妊娠可能影響職業(yè)生涯。本研究顯示，文化程度也是影響二胎瘢痕子宮孕婦心理健康狀況的因素之一，文化水平可引起孕婦的不良情緒[15]。孕婦文化程度越高,其焦慮程度可能越高,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步,科技水平不斷提高,人們對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)了解途徑逐漸增多,對(duì)孕產(chǎn)期存在風(fēng)險(xiǎn)和危害關(guān)注程度較高。這可能與孕婦文化程度越高，對(duì)孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)了解越多，越容易導(dǎo)致焦慮情緒有關(guān)。張華麗等[16]研究也表明，孕婦文化程度是影響孕期健康素養(yǎng)的主要因素之一。文化程度越高，對(duì)生活質(zhì)量追求相對(duì)較高，越容易發(fā)生心理健康問(wèn)題[17]。

單因素分析顯示付費(fèi)方式是二胎瘢痕子宮孕婦孕期焦慮的影響因素。對(duì)居住環(huán)境不滿意越容易產(chǎn)生不良情緒[18]。付費(fèi)方式在一定程度上顯示了家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好的家庭經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦更容易有焦慮情緒。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國(guó)民生活水平的提高,人們對(duì)子女的教育投資和公共資源需求也在增長(zhǎng),導(dǎo)致孩子養(yǎng)育成本增加，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[19]。家庭收入對(duì)二胎孕婦焦慮情緒產(chǎn)生影響,人均月收入越高,孕婦焦慮得分越低[20-21]。

綜上所述，本研究證實(shí)了二胎瘢痕子宮孕婦存在焦慮狀況，但因未考慮地域、醫(yī)院不同引起的差異，未對(duì)不同職業(yè)類別進(jìn)行分類,這一問(wèn)題將在后續(xù)研究中探討。