沈杏英

(浙江省紹興市第七人民醫(yī)院重癥精神科 312000)

精神疾病在現(xiàn)代社會(huì)較為常見，且目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。精神分裂癥屬于嚴(yán)重的精神疾病類型，早期患者有頭暈、失眠、注意力難以集中、精神不振等臨床表現(xiàn)[1-2]，之后病情會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)出缺少學(xué)習(xí)、工作興趣，對(duì)人冷漠、精神不佳等表現(xiàn)，可影響患者的正常生活與工作[3]。藥物治療是精神分裂癥的常用方法，然而因疾病影響，很多患者的社會(huì)功能可能在一定程度上受損。為促進(jìn)患者社會(huì)生活能力不斷恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，護(hù)士需為其實(shí)施妥善而人性化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者逐漸康復(fù)[4-5]。近年來(lái)，護(hù)理理念的發(fā)展使得人本理念逐漸深入人心，這一理念是尊重人的主體性、整體性，可激發(fā)不同層次護(hù)士的積極主動(dòng)性，有助于護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。本研究探索基于人本理念的護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院重癥精神科2018年3月至2019年4月收治的恢復(fù)期精神分裂癥88例患者，所有患者均獲得臨床診斷，符合精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意。排除存在其他器質(zhì)性病變、精神疾病、肝腎功能受損等患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組44例，其中男27例，女17例，年齡22～55歲，平均(28.41±4.42)歲；病程1～8年，平均(2.42±0.35)年；對(duì)照組44例，其中男26例，女18例，年齡23～54歲，平均(28.38±4.31)歲，病程1～8年，平均(2.34±0.52)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 兩組患者的護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者生活環(huán)境的安全性；定時(shí)觀察病情變化情況，指導(dǎo)患者合理用藥，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

觀察組行基于人本理念的護(hù)理干預(yù)。(1)評(píng)估患者具體情況：護(hù)士需認(rèn)識(shí)到不同精神分裂癥患者的病情各不相同，應(yīng)主動(dòng)了解患者臨床資料，分析性格特征、病史、病情，了解疾病發(fā)生原因和現(xiàn)階段治療情況，根據(jù)具體情況制訂人性化的護(hù)理方案。(2)人性化環(huán)境：護(hù)士需體諒精神分裂癥患者對(duì)環(huán)境更加敏感的心理，認(rèn)識(shí)到嘈雜、臟亂的環(huán)境可能造成不良刺激，對(duì)疾病康復(fù)造成影響。①應(yīng)確保住院環(huán)境安靜、干凈、整潔，同時(shí)還應(yīng)提供必要的生活設(shè)施，在病房中適當(dāng)擺放盆栽，對(duì)探視人數(shù)適當(dāng)限制。②還可在室內(nèi)提供一些報(bào)刊書籍，讓患者閑暇時(shí)閱讀。(3)耐心傾聽患者訴說(shuō)：和患者密切溝通，對(duì)于有傾訴欲望的患者，要仔細(xì)傾聽患者訴說(shuō)，了解其心理特征、工作性質(zhì)和婚姻情況等，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)想法，減輕心理壓力。在傾聽過(guò)程中，注意不要打斷患者，讓患者有完整的時(shí)間來(lái)傾訴心事，同時(shí)在情感上認(rèn)同患者，適時(shí)表達(dá)關(guān)愛、同情。(4)心理疏導(dǎo)：精神分裂癥患者在恢復(fù)期通常會(huì)產(chǎn)生恥辱感，或心理壓力較大。護(hù)士應(yīng)理解患者的情緒，主動(dòng)和患者溝通，尋找其存在的心理問(wèn)題并加以針對(duì)性干預(yù)，幫助患者減輕心理壓力。(5)家庭支持：經(jīng)常鼓勵(lì)患者的家屬、同事探望患者，多給患者講述一些外界發(fā)生的事情，讓患者對(duì)單位工作和家庭事務(wù)發(fā)表建議，并且盡量采納這些建議，促使患者回歸社會(huì)、家庭的信心增強(qiáng)。(6)行為干預(yù)：主動(dòng)幫助尋找患者日常生活中的不良生活習(xí)慣及作為，協(xié)助其展開生活技能鍛煉，如整理衣物、自行解便等，鼓勵(lì)患者嘗試各項(xiàng)力所能及之事，提高其自理能力。(7)鼓勵(lì)參加娛樂活動(dòng)：讓患者經(jīng)常參加一些適當(dāng)活動(dòng)，如小游戲、跑步或下棋，讓患者嘗試融入集體中，敞開心扉，促使病情進(jìn)一步改善?？刹欢ㄆ诮M織患者、醫(yī)護(hù)人員展開文藝表演，增強(qiáng)患者參與度。(8)職業(yè)康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者嘗試職業(yè)康復(fù)鍛煉，在安全防護(hù)得當(dāng)條件下，讓患者協(xié)助工作人員做一些管理性的工作，如幫助維持就餐秩序、對(duì)病房環(huán)境適當(dāng)清潔、展開購(gòu)物游戲模擬、練習(xí)手工制作等。這樣既可鍛煉患者的職業(yè)技能，也能增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)借助陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)[6]來(lái)評(píng)估護(hù)理前、后的精神狀態(tài)，該量表包括面部表情、自發(fā)動(dòng)作、姿勢(shì)表情、眼神接觸、情感反應(yīng)、語(yǔ)調(diào)、情感平淡、言語(yǔ)內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)中斷、應(yīng)答情況、言語(yǔ)障礙等24個(gè)條目，各條目從無(wú)到重為0～5份，總分值越高，癥狀越重，量表 Kappa值是0.89。由精神科2名醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，醫(yī)師均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。(2)以Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]來(lái)對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，心理狀況越差。兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，所得分值乘以1.25，取整數(shù)，作為標(biāo)準(zhǔn)分，若分別高于50、53分，表明存在相應(yīng)不良情緒。(3)利用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[9]在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估，從中選取和疾病關(guān)聯(lián)性較高的生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SANS評(píng)分比較 就診時(shí)，兩組患者SANS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；就診后3個(gè)月，觀察組SANS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SANS評(píng)分比較分)

2.2兩組患者心理狀況評(píng)分比較 就診時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；就診后3個(gè)月，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀況評(píng)分比較分)

2.3兩組患者SF-36評(píng)分比較 就診時(shí)，兩組患者SF-36中生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；就診后3個(gè)月，觀察組SF-36中各分項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥屬于較為嚴(yán)重的精神病，在青壯年人群中發(fā)病率較高，可急性發(fā)病，也可緩慢發(fā)作，多數(shù)病程遷延難愈，為反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)，且可隨著時(shí)間流逝逐漸加重[10-11]。這一疾病病因尚不明確，主要為家族史、疾病、心理因素及環(huán)境因素等，且臨床表現(xiàn)可涉及行為、知覺、思維、情感等眾多范疇，患者在不同疾病階段的臨床癥狀可明顯不同。對(duì)這一疾病，首選抗精神病藥物治療，在患者臨床癥狀消失、進(jìn)入恢復(fù)期后，則需通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，幫助患者逐漸恢復(fù)，促使其盡早回歸到家庭生活和社會(huì)之中。

恢復(fù)期精神分裂癥患者在治療過(guò)程中，藥物改善癥狀的作用不再明顯，患者常會(huì)出現(xiàn)程度不同的壓抑感，導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒十分常見[12]，這不僅可影響患者的治療依從性，也會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此，對(duì)于此類患者，應(yīng)充分考慮患者的心理、生理需求，不斷改進(jìn)護(hù)理方法，來(lái)提升患者生活質(zhì)量[13]。常規(guī)護(hù)理方法中，護(hù)士雖然主動(dòng)為患者講解醫(yī)療知識(shí)，實(shí)施一定的心理疏導(dǎo)，但工作缺少系統(tǒng)性，有時(shí)未對(duì)患者的正常需求、正常認(rèn)知情況充分考慮，因此效果并不理想。人本理念是指在管理中，需從人這一本體出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)、激發(fā)人的創(chuàng)造性、積極性，促使效率不斷提高，同時(shí)促進(jìn)人的發(fā)展[14]。人本理念近年來(lái)在護(hù)理工作中逐漸得到落實(shí)，這一理念強(qiáng)調(diào)，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)充分考慮患者的心理訴求，了解患者具體問(wèn)題，且以患者的實(shí)際需求為主，妥善護(hù)理，在幫助患者改善情緒、病情的同時(shí)，幫助其調(diào)整心態(tài)與認(rèn)知，促使患者積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理，并做好自己力所能及之事[15]。

本院重癥精神科在開展人本理念的護(hù)理干預(yù)時(shí)，是從社會(huì)、心理等方面來(lái)為患者展開護(hù)理工作，需要將以人為本這一理念放在心頭，將患者健康、身心恢復(fù)作為護(hù)理工作的中心，促使患者完成社會(huì)能力重建，增強(qiáng)其回歸社會(huì)的信心。在具體實(shí)施中，護(hù)士需了解患者具體情況，打造有利于患者身心康復(fù)的治療環(huán)境，鼓勵(lì)患者傾訴并展開心理疏導(dǎo)，提供家庭支持和行為干預(yù)，組織各種娛樂活動(dòng)，在提高患者生活熱情的同時(shí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與其中。還要展開職業(yè)康復(fù)鍛煉，讓患者嘗試做一些管理工作、輔助工作，鍛煉其生活能力，使之逐步適應(yīng)工作狀態(tài)，這對(duì)患者盡早回歸社會(huì)有重要幫助。

本研究顯示，就診3個(gè)月后，觀察組SANS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，觀察組經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，臨床癥狀獲得了明顯改善，患者的病情有明顯減輕，這是患者盡早回歸社會(huì)的根本前提。同時(shí)觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明觀察組患者的不良情緒也得到了明顯緩解，這有助于提高患者參與各項(xiàng)治療、護(hù)理的積極性，對(duì)生活質(zhì)量的改善有重要幫助。另外，觀察組SF-36中各分項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)基于人本理念的護(hù)理干預(yù)，生活信心、生活能力均得到了提高，生活質(zhì)量改善明顯。

綜上所述，為恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施基于人本理念的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者不良情緒，提高康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量。