孫 瑛

(山西省澤州縣人民醫(yī)院，山西 晉城048000)

宮頸炎是影響女性生殖健康的發(fā)病率較高的一種疾病，機(jī)械性損傷、刺激及病原菌入侵是致病的主要因素[1]，若不及時徹底治療將引起感染，重者影響懷孕，誘發(fā)敗血癥，甚至危及患者生命.人乳頭瘤病毒(HPV)感染是誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變向?qū)m頸癌病變的首要致病因素，積極干預(yù)HPV感染是控制宮頸癌發(fā)生的重要指標(biāo)之一[2].HPV在女性生殖道內(nèi)感染主要分為低危型及高危型，高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)與宮頸癌關(guān)系密切，是導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸癌及癌前病變的主要原因.HR-HPV可推動宮頸上皮類瘤樣變逐漸發(fā)展為原位癌及浸潤癌，HPV的復(fù)制與鱗狀上皮細(xì)胞基因之間的表達(dá)存在密切的相關(guān)性[3].早期診治宮頸炎合并HPV感染對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義.本研究重點分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月澤州縣人民醫(yī)院收治的162例慢性宮頸炎合并HPV感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組1及對照組2、觀察組，每組54例.對照組1平均年齡(36．2±4．8)歲；平均病程(3．4±0．5)年.對照組2平均年齡(35．5±6．9)歲；平均病程(3．6±0．1)年.觀察組平均年齡(35．8±6．7)歲；平均病程(3．5±0．2)年.3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn).

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以組織病理學(xué)診斷結(jié)果作為HPV感染確診的金標(biāo)準(zhǔn)[5].中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行評定[6]，符合以下證型：①脾虛型：帶下色白或淡黃，質(zhì)黏稠，無臭氣，綿綿不斷，面色蒼白或萎黃，四肢不溫，精神疲倦，納少便溏，兩足浮腫，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩弱.②腎虛型：白帶量多，質(zhì)稀薄或稍黏無臭，或伴腰酸如折，小腹冷感，小便多，大便渲，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉；或伴陰部灼熱，頭暈?zāi)垦?，面部烘熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù).③濕熱下注型：帶下量多色黃，質(zhì)黏膩有臭氣，胸悶口膩，納食較差，或小腹作痛，陰癢，小便黃少，舌苔膩或厚.

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)為正?；蜓装Y；對本研究使用的藥物無過敏現(xiàn)象；年齡18周歲以上，60周歲以下；均為首次接受治療；自愿參與本研究.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期、妊娠期女性；合并嚴(yán)重精神疾病者；合并心腦血管病、糖尿病等疾病者；不符合脾虛型、腎虛型、濕熱下注型辨證特征者.

2 治療方法

2．1 對照組1 采用保婦康栓治療.保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058)使用方法：洗凈外陰部，睡前將藥物置于外陰，每晚1粒，每月8次，連用3個月.

2．2 對照組2 采用干擾素凝膠治療.干擾素凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020079]使用方法：洗凈外陰，使用推進(jìn)器將藥物注入陰道深處，隔日1次，每次1 g，每月10次.連用3個月.

2．3 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療.在對照組2的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方治療.①脾虛型：采用龍膽瀉肝湯加減治療，組成：龍膽6 g，甘草片6 g，當(dāng)歸8 g，黃芩片9 g，梔子9 g，車前子9 g，南柴胡10 g，生地黃20 g，可加減黃連、薏苡仁、茯苓及連翹.②腎虛型：采用五味消毒飲加減治療，組成：紫背天葵10 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，蒲公英15 g，金銀花30 g，可加減黃連、生地黃、連翹及牡丹皮.③濕熱下注型：采用完帶湯加減治療，組成：陳皮2 g，北柴胡2 g，甘草片3 g，車前子9 g，蒼術(shù)9 g，白芍15 g，白術(shù)30 g，山藥30 g，可加減生地黃及元參.水煎煮，400 m L煎成200 m L，每劑藥煎兩次，早晚飯后服用.連用3個月.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組患者治療前后的HPV病毒負(fù)荷量，以及治療后HPV轉(zhuǎn)陰情況.

3．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者體內(nèi)無炎性細(xì)胞，宮頸平滑；有效：患者宮頸炎評分降低、33%～66%；無效：患者的宮頸炎評分下降程度低于33%.

3．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組1和對照組2(P＜0．05).對照組1和對照組2總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05).見表1.

表1 3組慢性宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染患者臨床療效比較(例)

(2)HPV病毒變化情況比較 治療前，3組患者HPV病毒負(fù)荷量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率、HPV病毒負(fù)荷量均優(yōu)于對照組1、對照組2(P＜0．05).見表2.

表2 3組慢性宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染患者人乳頭瘤病毒變化情況比較

4 討論

慢性宮頸炎是婦科常見疾病，伴有宮頸上皮細(xì)胞增生及鱗狀化癥狀，糜爛型病變，屬于宮頸癌的前期癥狀，若治療不及時、不恰當(dāng)，感染HPV會轉(zhuǎn)化成宮頸癌.目前臨床對伴有并發(fā)癥患者有多種治療方法，如西醫(yī)干擾素、保婦康栓等藥物治療及物理超聲治療，中醫(yī)五味消毒飲、完帶湯等治療[7].本研究在干擾素治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證采用不同的中藥方劑治療.脾虛型采用龍膽瀉肝湯加減方，本方具有瀉火疏肝、清熱利濕的功效.方中君藥為龍膽草，清肝滅火、清肝去熱；黃芩、梔子及車前子祛濕清熱，瀉火去燥；若肝火旺盛可加黃連加重瀉火，濕氣較重可加薏苡仁、茯苓等祛濕，外陰出現(xiàn)紅腫癥狀可加連翹、黃連等瀉火解毒.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，龍膽瀉肝湯可以升高動物血清溶菌酶水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫作用和抗炎作用，同時具有保肝護(hù)肝的功效，安全性較高[8].腎虛型采用五味消毒飲加減方，主要功效為清熱解毒、散瘀消腫.方中金銀花及野菊花聯(lián)合應(yīng)用能夠清除肺、胃、肝膽火熱，輔用蒲公英瀉火祛濕兼通水；若血熱毒盛、邪熱壅盛可加減黃連、生地黃及牡丹皮，以加強(qiáng)祛熱解毒瀉火的功效.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味消毒飲具有抗病原微生物的作用，且為廣譜抗菌，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌等均具有較好的抗菌效果，同時還可解毒、消炎，廣泛用于各類炎癥的治療[9].濕熱下注型采用完帶湯加減方，可保肝護(hù)肝、祛濕疏肝，對脾虛肝郁、帶下色白或濕濁帶下的女性患者具有較好的治療效果.方中白術(shù)和山藥補(bǔ)脾益肝，祛濕消濁，固腎止帶；車前子祛濕清熱；陳皮祛燥化濕；若陰虛內(nèi)熱較盛可加減元參以滋陰清熱.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，完帶湯具有廣譜抗病原微生物的作用，具有抗炎、抗氧化及免疫促進(jìn)和調(diào)節(jié)的作用，治療宮頸炎具有一定療效[10].楊丹丹[11]采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性宮頸炎合并HPV感染患者，結(jié)果顯示HPV清除率、轉(zhuǎn)陰率均高于西醫(yī)治療組，治療效果更好.與本研究結(jié)果一致.

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染能夠提高治療效果并改善病毒轉(zhuǎn)陰率，清除病毒負(fù)荷量，具有較高的應(yīng)用價值.