吳 嫣，沈建飛，盛一梁，張 靜

(江蘇省蘇州市太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215400)

兒童喘證指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征，臨床常診斷為肺炎喘嗽，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于冬春兩季，患兒年齡越小，發(fā)病率越高.中醫(yī)中喘證多見于肺氣失宣，衛(wèi)陽郁遏[1]，治療時以消除氣道炎癥、解除氣管痙攣、盡快恢復肺功能為主.霧化用支氣管舒張劑在緩解喘息癥狀中應(yīng)用最為廣泛，能迅速、有效地緩解喘證的發(fā)作.臨床常用支氣管舒張劑如硫酸特布他林霧化液、吸入用復方異丙托溴銨溶液(即異丙托溴銨＋沙丁胺醇)進行治療，其中特布他林與沙丁胺醇均為選擇性β2受體激動劑，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，上述藥物分別聯(lián)合具有抗炎作用的吸入用布地奈德混懸液霧化吸入對喘證具有較好的療效[2-7].本研究比較兩組霧化藥物治療兒童喘證的臨床療效，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 隨機抽取2015年12月至2017年3月太倉市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的216例0～12歲喘證患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組108例.兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性.見表1.

表1 兩組喘證患兒一般資料比較(±s)

表1 兩組喘證患兒一般資料比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＞0．05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 平均年齡(歲) 平均身高(m) 平均體質(zhì)量(kg)BMI(kg/m2)觀察組 108 63/45 2．88±2．22▲ 0．95±0．21▲ 15．78±8．92▲ 16．95±2．58▲對照組 108 62/46 1．97±1．92 0．84±0．20 12．70±5．56 17．78±2．93

1．2 診斷標準 符合肺炎喘嗽診斷標準[1]，聽診均存在喘息癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、肺部啰音及喘鳴音等.

1．3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡0～12歲；聽診存在喘息癥狀.

1．4 排除標準 先天性心臟病者；支氣管異物者；結(jié)核感染者；支氣管肺發(fā)育不良者.

2 治療方法

兩組患兒常規(guī)給予抗感染、抗過敏、止咳化痰等處理.兩組患兒均霧化吸入治療至喘證消失出院，或出院后繼續(xù)霧化吸入治療至喘證消失.

2．1 對照組 采用吸入用復方異丙托溴銨溶液(SCS Boehringer Ingelheim Comm．V， 注 冊 證 號H20100608，2．5 m L∶0．5 mg∶3 mg)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20090903，2 m L∶1 mg)霧化吸入治療.

2．2 觀察組 采用硫酸特布他林霧化液(阿斯利康，注冊證號H20090134，2 m L∶5 mg)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療.硫酸特布他林霧化液的用量為1/3～1/2支，吸入用布地奈德混懸液的用量為2/3～1支，其用量符合專家共識及指南要求[2-3].

3 療效觀察

3．1 觀察指標 比較兩組患者癥狀、體征消失時間(包括喘證消失時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間)，療程(住院時間和霧化總時間)及費用.

3．2 療效評定標準 有效：霧化≤5 d，喘證消失，啰音消失，咳嗽緩解；緩解：霧化＞5 d，喘證消失，啰音消失，咳嗽緩解；無效：喘證無明顯減少，啰音、咳嗽可聞及[4].總有效率＝(有效例數(shù)＋緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù).計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義.

3．4 結(jié)果

(1)癥狀體征比較 治療后，觀察組喘證消失時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組喘證患兒癥狀體征比較(d，±s)

表1 兩組喘證患兒癥狀體征比較(d，±s)

注：與對照組比較，△P＜0．05

組別 例數(shù) 喘證消失 啰音消失 咳嗽緩解觀察組 108 5．41±2．43△ 6．16±2．96△ 4．94±3．90△對照組 108 5．72±2．93 6．44±3．57 6．06±4．24

(2)療程比較 觀察組住院時間明顯短于對照組(P＜0．05)；兩組霧化總時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05).見表2.

表2 兩組喘證患兒療程比較(d，±s)

表2 兩組喘證患兒療程比較(d，±s)

注：與對照組比較，△P＜0．05

組別 例數(shù) 住院時間 霧化總時間觀察組 108 7．79±1．53△ 8．45±2．84對照組 108 8．11±2．04 8．51±2．91

(3)臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05).見表3.

表3 兩組喘證患兒臨床療效比較[例(%)]

(4)費用比較 兩組患兒霧化藥物費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05).見表4.

表4 兩組喘證患兒霧化藥物費用比較(元，±s)

表4 兩組喘證患兒霧化藥物費用比較(元，±s)

組別 例數(shù) 有效病例金額 緩解病例金額 入組病例金額觀察組 108 299．04±86．06 327．15±107．92 315．96±184．43對照組 108 284．96±93．69 344．23±107．44 237．98±101．90

4 討論

喘證的發(fā)生往往與感染、遺傳及過敏等因素相關(guān)[5]，主要是由免疫細胞介導氣道炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等炎性物質(zhì)引起氣管平滑肌收縮、氣道腺體分泌增加，最終導致氣道狹窄而引起[6].喘證反復發(fā)作會導致患兒肺功能改變，目前臨床治療喘證主要通過霧化藥物進行控制和預防，霧化藥物以氣霧形式持續(xù)噴出，吸入肺內(nèi)后直接作用于靶細胞，療效明確，不良反應(yīng)少.特布他林和沙丁胺醇通過興奮氣道β2受體松弛平滑肌，抑制內(nèi)源性介質(zhì)釋放，增強纖毛清除功能[4]，其中特布他林無胃腸及心血管不良反應(yīng)，更易被臨床接受.異丙托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)的傳出支，對支氣管平滑肌有較強的松弛作用；還具有控制腺體分泌及改善纖毛運動的作用，且沙丁胺醇(起效快、作用時間短)與異丙托溴銨(起效慢、作用時間長)的復方具有互補、協(xié)同作用.布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，可明顯減少炎性介質(zhì)及組織因子的釋放，抑制炎癥細胞定向移動[7]，并可加速炎癥細胞脫落，降低氣道高反應(yīng)性，抑制支氣管痙攣.本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率均為91．67%，療效顯著，僅對照組患兒霧化后出現(xiàn)口周皮疹考慮為面罩過敏導致.

綜上所述，硫酸特布他林霧化液及吸入用復方異丙托溴銨溶液均具有擴張支氣管平滑肌、改善喘息癥狀的作用，聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液可發(fā)揮其抗炎優(yōu)勢，是臨床常用且療效較好的霧化藥物.同時，本研究發(fā)現(xiàn)，硫酸特布他林霧化液起效更快(縮短住院時間)，喘證消失時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間更短.但在治療過程中要根據(jù)患兒喘證情況，綜合考慮不同支氣管舒張劑特點，選擇合適的霧化治療方案.