趙秋華，劉秀蜀，林樂(lè)欣

(廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源517000)

川崎病又稱(chēng)小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病[1]，該病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，且男性多于女性.臨床治療川崎病的方法很多，靜注人免疫球蛋白注射是一種較為優(yōu)質(zhì)的治療方法[2].本研究對(duì)川崎病患兒應(yīng)用不同劑量的靜注人免疫球蛋白進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月河源市婦幼保健院小兒內(nèi)科收治的100例川崎病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組50例.對(duì)照組男26例，女24例；年齡最小9個(gè)月，最大5歲，平均(3．1±1．3)歲.觀察組男32例，女18例；年齡最小8個(gè)月，最大4歲，平均(2．3±1．4)歲.兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＜10歲；患兒家長(zhǎng)均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū).

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有并發(fā)癥者；先天性疾病者；精神障礙者.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予小劑量靜注人免疫球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004，2．5 g/瓶)治療1次，400 mg/kg，若治療效果不佳，第2日追加1次.1周后觀察療效.

2．2 觀察組 給予大劑量靜注人免疫球蛋白治療1次，2 g/kg；若治療效果不佳，第2日追加1次.1周后觀察療效.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒退熱時(shí)間、淋巴結(jié)消退時(shí)間和復(fù)發(fā)率.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血常規(guī)檢查完全恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖檢查正常；有效：血常規(guī)檢查有所改善，超聲心動(dòng)圖檢查基本正常；無(wú)效：血常規(guī)檢查無(wú)明顯改善，超聲心動(dòng)圖檢查異常[4].總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)退熱時(shí)間、淋巴結(jié)消退時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較 觀察組退熱時(shí)間、淋巴結(jié)消退時(shí)間和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表1.

表1 兩組川崎病患兒退熱時(shí)間、淋巴結(jié)消退時(shí)間和復(fù)發(fā)情況比較

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表2.

表2 兩組川崎病患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

川崎病是一種急性全身性血管炎癥疾病，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、血栓等多種心血管疾病，甚至可能導(dǎo)致心肌梗死[5].臨床對(duì)該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大量研究結(jié)果顯示，該病與感染及免疫有直接聯(lián)系.部分研究顯示，病毒及細(xì)菌激活是川崎病的根本發(fā)病機(jī)制[6].相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示，依據(jù)川崎病患兒出現(xiàn)全身血管炎這一特征，治療以控制血管炎癥及預(yù)防心血管疾病發(fā)生為主[7-8].阿司匹林是傳統(tǒng)抗炎癥藥物，對(duì)血管炎有良好控制效果，且阿司匹林能防止血栓形成，預(yù)防心腦血管疾病.隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白能夠提供特異性抗體，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生，使全身炎癥反應(yīng)減弱，減少心血管粥樣動(dòng)脈硬化程度，達(dá)到治療川崎病的目的.川崎病急性期T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)活化，并且分泌高濃度白介素等炎性因子，造成血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而形成冠狀動(dòng)脈病變，同時(shí)這一時(shí)期患兒還存在免疫失調(diào)，造成CD4/CD8比例升高，進(jìn)而導(dǎo)致免疫能力過(guò)度活化，通過(guò)應(yīng)用靜注人免疫球蛋白能減少CD4生成，阻斷免疫性炎癥反應(yīng).靜注人免疫球蛋白治療作用如下：產(chǎn)生特異性抗體，且整體濃度較高；抑制B淋巴細(xì)胞多克隆活化；降低T淋巴細(xì)胞活化程度；減少細(xì)胞因子的出現(xiàn)；限制血小板源生長(zhǎng)因子[9].此外，靜注人免疫球蛋白與人體生物契合度較高，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且在發(fā)病7 d內(nèi)注射靜注人免疫球蛋白能降低心肌梗死發(fā)生率，減少多種嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生.在短時(shí)間內(nèi)注射大劑量靜注人免疫球蛋白，可以保護(hù)患兒冠狀動(dòng)脈，防止血小板凝集，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)有重要意義[10].

本研究顯示，觀察組退熱時(shí)間、淋巴結(jié)消退時(shí)間和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05).表明患兒注射靜注人免疫球蛋白后，白細(xì)胞及炎性因子水平恢復(fù)正常.觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，表明使用大劑量靜注人免疫球蛋白能夠更快消除患兒體內(nèi)炎癥因子，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減弱炎癥反應(yīng).

綜上所述，川崎病患兒給予大劑量靜注人免疫球蛋白，可以使患兒體內(nèi)多種生理指標(biāo)恢復(fù)正常，整體療效較好，可在臨床上推廣應(yīng)用.