胡欣燕 李璐瑒

醫(yī)療行業(yè)屬于知識密集型產(chǎn)業(yè)，隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)藥分家之后，藥事服務(wù)可以由物流服務(wù)和藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)向提供專業(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)為主[1]。我院始建于1956年，作為北京市唯一的一所市屬綜合性、現(xiàn)代化三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，承擔(dān)著北京市中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等任務(wù)[2]。目前很多類似我院這種建院較早的大型醫(yī)院都經(jīng)歷了或面臨著擴(kuò)大規(guī)模、增加床位、引進(jìn)人才、發(fā)展重點學(xué)科和?？?，以及藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的要求，藥劑科開展藥學(xué)服務(wù)的SWOT分析，有利于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作從以在的“以藥品為中心”保障供應(yīng)型模式向現(xiàn)代“以病人為中心”的技術(shù)服務(wù)型模式轉(zhuǎn)化[3]，因此有必要針對藥學(xué)的長期發(fā)展，進(jìn)行系統(tǒng)的分析和規(guī)劃。

1 我院藥學(xué)部門沿革和現(xiàn)狀

藥劑科成立于1993年，由中藥房、西藥房、中心制劑室三個部門組成，負(fù)責(zé)全院醫(yī)、教、研、防用藥的采購、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑。

中藥房成立于1956年建院之初，由當(dāng)時的門診成藥組、門診湯劑組、病房煎藥室、制劑室和藥庫5部門組成，現(xiàn)已在原基礎(chǔ)上又發(fā)展了肝病科藥房（1982年）、門診代煎室（1998年）、特需藥房（2000年）等多個部門。

西藥房作為獨立部門成立于1976年，其前身是1956年建立的西藥器材科?，F(xiàn)分為門診藥房、急診藥房（成立于2001年8月）、病房藥房、藥品庫4部門。

病房藥房作為獨立部門成立于2011年。

中心制劑室成立于1985年，其前身是分屬于中、西藥房的中藥制劑室和西藥制劑室，分為中藥提取、中藥內(nèi)服、中藥外用、西藥制劑、外包裝室、藥檢室、原輔料庫、包裝材料庫、制劑成品庫等。

2010—2019年，醫(yī)院非常重視發(fā)展臨床藥學(xué)工作，于2016年成立臨床藥學(xué)科，目前開展的臨床藥學(xué)工作涉及抗菌藥臨床合理應(yīng)用監(jiān)測、中藥注射劑的合理使用監(jiān)測與指導(dǎo)、對中西藥（含制劑）和中藥飲片的不良反應(yīng)監(jiān)測上報、處方點評、臨床會診、臨床查房、用藥咨詢等，并且參與學(xué)科、?？平ㄔO(shè)，參與各級別科研課題的申報，撰寫并發(fā)表科研論文，編寫用藥指導(dǎo)手冊等。

2 藥學(xué)部門SWOT描述現(xiàn)狀及匯總分析

SWOT分析法又稱為態(tài)勢分析法，是一種對研究對象現(xiàn)實情況較客觀而準(zhǔn)確地分析方法。“SWOT”分別代表：優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機(jī)遇（opportunities）、威脅（threats）。SWOT分析法通過對研究對象的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅等加以綜合評估和分析后得出結(jié)論，廣泛應(yīng)用于戰(zhàn)略研究和競爭分析，是戰(zhàn)略管理和競爭情報的重要分析工具。2018年4月8日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》實施，全市3 600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費、改收醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行零差率銷售，此舉對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括藥學(xué)部門的影響甚大?，F(xiàn)將我院藥學(xué)部門未來發(fā)展過程中的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅分析如表1。

3 藥學(xué)部門中長期發(fā)展規(guī)劃

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院藥事管理地位愈發(fā)重要，傳統(tǒng)的藥物供應(yīng)和服務(wù)不能滿足日益增長的臨床需要[4]，由上述分析可見，作為一家歷史比較久的三甲中醫(yī)醫(yī)院，我院藥學(xué)部門在未來數(shù)年的發(fā)展中，無論在硬件條件還是人才建設(shè)等方面，都存在很大改善和進(jìn)步的空間。我國醫(yī)療體制改革一直在推進(jìn)，藥品改革是醫(yī)改的重要內(nèi)容，取消藥品加成會對整個行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[5]，在醫(yī)改取消藥品加成的政策背景下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，注重藥品本身以外的服務(wù)建設(shè)，加大臨床藥學(xué)的軟硬件建設(shè)。

3.1 藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)

3.1.1 在藥品調(diào)劑方面，引入包括擺藥機(jī)、配方顆粒等在內(nèi)的藥房自動化設(shè)備，完成智能化藥庫建設(shè)，新建靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAs，pharmacy intravenous admixture services），調(diào)整從業(yè)人員結(jié)構(gòu)，逐漸將藥品調(diào)劑工作從粗放式轉(zhuǎn)向精細(xì)。

3.1.2 建設(shè)藥學(xué)信息室、資料室、臨床藥師工作站、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)室、藥品質(zhì)量控制室，設(shè)置專門的臨床藥學(xué)辦公室、臨床藥學(xué)咨詢室，配備相關(guān)設(shè)備等。成立藥學(xué)情報室，負(fù)責(zé)專業(yè)資料的收集及保管。

3.1.3 完善科室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，大力發(fā)展信息化辦公，加強(qiáng)患者與藥師之間、醫(yī)師與臨床藥師之間的信息化溝通。

3.1.4 繼續(xù)加強(qiáng)中藥飲片服務(wù)能力，包括傳統(tǒng)飲片調(diào)劑、煎藥、配方顆粒等，建立起完善的調(diào)劑和煎藥流程以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并在國內(nèi)保持一流的中藥飲片服務(wù)能力。

3.2 學(xué)科建設(shè)

3.2.1 爭取更多符合學(xué)科發(fā)展方向的科研項目，保證每年都有市級以上課題在研，建設(shè)符合學(xué)科發(fā)展的藥學(xué)實驗室。課題組人員和科研部門人員在進(jìn)行選擇項目的時候應(yīng)該與時俱進(jìn)，注重實際應(yīng)用效應(yīng)[6]。

3.2.2 通過院內(nèi)制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和再注冊工作，加強(qiáng)針對院內(nèi)制劑的科研，加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化。

3.2.3 在臨床中藥學(xué)方面建設(shè)成全國領(lǐng)先的重點學(xué)科，每年組織全國性的學(xué)科會議和培訓(xùn)項目，牽頭制定學(xué)科相關(guān)發(fā)展綱領(lǐng)。

3.3 人才隊伍建設(shè)

3.3.1 醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)，尤其是中醫(yī)醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)，實非一朝一夕之事[7]。應(yīng)借助學(xué)科發(fā)展的契機(jī)，加強(qiáng)對青年藥師的培養(yǎng)，并制訂嚴(yán)格的考核制度，鼓勵職工攻讀更高學(xué)歷學(xué)位。

3.3.2 在目前醫(yī)藥分家的大背景下，臨床藥學(xué)是未來藥學(xué)發(fā)展的重要方向[8]。在疾病種類不斷增多的今天，國內(nèi)外都越發(fā)的重視臨床藥學(xué)工作發(fā)展[9]。應(yīng)借助學(xué)科發(fā)展的契機(jī)，加強(qiáng)臨床藥學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)，從數(shù)量和質(zhì)量上都能夠不低于三甲醫(yī)院的要求，保障臨床合理用藥。

3.3.3 采用多種人才培養(yǎng)模式，如師帶徒、送出進(jìn)修、在職繼續(xù)教育等，將藥學(xué)人才培養(yǎng)納入整個醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中。

3.4 提升教學(xué)能力和水平

3.4.1 將教學(xué)工作納入學(xué)科發(fā)展規(guī)劃中，鼓勵各級別藥學(xué)人員獲取教學(xué)職稱，參與教學(xué)實際工作和教材編寫，申報臨床中藥學(xué)、中藥制劑、中藥炮制、中藥鑒定等課程的試講。

表1 我院藥學(xué)部門SWOT 描述現(xiàn)狀和分析

3.4.2 完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，該工作任重而道遠(yuǎn)，需要教師和學(xué)員共同付出辛勞[10]。通過多種方式，提升住院規(guī)培醫(yī)師在中藥房的實習(xí)效果，提高住院規(guī)培醫(yī)師中藥處方的規(guī)范性及臨床用藥的合理性，有助于提升中醫(yī)藥臨床療效[11]。

3.4.3 充分繼承和發(fā)揚我院傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，在中藥制劑和中藥飲片調(diào)劑等教學(xué)工作中，不斷創(chuàng)新和提煉[12-16]，打造更多精品課程。

4 結(jié)語

通過上述SWOT分析可以看出，我院藥學(xué)具有獨特的優(yōu)勢，也有其劣勢，新的形勢下醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展充滿了機(jī)會和威脅。隨著國家醫(yī)藥體制改革的深化，醫(yī)院藥學(xué)部門將面臨巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院藥師的工作方式和方向也將發(fā)生改變，隨之藥學(xué)部門的管理模式和服務(wù)內(nèi)容也從原來的藥品供應(yīng)保障為主轉(zhuǎn)向圍繞患者開展個體化藥學(xué)服務(wù)模式的方向發(fā)展[17]。

中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，應(yīng)以重點專科和學(xué)科建設(shè)為契機(jī)，持續(xù)發(fā)展臨床藥學(xué)工作，加快藥學(xué)專業(yè)人員在新醫(yī)改浪潮下的轉(zhuǎn)型，提高藥學(xué)服務(wù)水平，從過去單純的提供藥品變?yōu)橄蚧颊吆团R床提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，不斷提升藥學(xué)工作能力和科研、教學(xué)水平，才能適應(yīng)新時代的藥學(xué)發(fā)展要求。