林潔 蘭烽 陳美祥 林崢

慢性汞中毒是人們在生產(chǎn)活動中長期吸入汞蒸氣及汞化合物粉塵所導(dǎo)致[1]。汞中毒對人體腎臟損害較大，臨床上以泌尿等系統(tǒng)炎癥、腎功能損害為主要特征，表現(xiàn)為腎小管壞死，病情惡化最終發(fā)展為腎功能衰竭[2]。目前臨床治療可通過金屬螯合劑驅(qū)汞、血液透析、血漿置換等減輕汞中毒造成的毒性反應(yīng)[3-4]。職業(yè)性汞中毒觀察對象具有特殊性，觀察對象長期與汞直接接觸，尿汞濃度升高，但又無明顯臨床癥狀[5]。由于個體差異、作業(yè)環(huán)境、接觸汞時間等因素的影響，汞中毒者汞吸收程度各有差異，臨床表現(xiàn)也各不一樣。但汞長期在機(jī)體內(nèi)蓄積治療不及時，就會對各個器官造成極大的傷害，例如氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等均會導(dǎo)致腎臟受損。早期患者自身不能輕易察覺，臨床需要通過采集血樣及尿樣，測定尿汞的含量才能輔助診斷，因此探索早期特異性的診斷指標(biāo)具有重要意義[6]。本研究通過比較汞中毒患者及健康人群尿汞及血尿中β2-MG的含量的不同，探究其輔助臨床診斷的意義，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2005年1月—2008年6月我院收治入院的45例汞中毒例患者作為觀察組研究對象，同時納入45例健康人群作為對照組。觀察組研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ89-2007）且確診為汞中毒者；（2）既往體健，無肝腎疾病史者；（3）無感染者。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦疾病者；（2）合并原發(fā)性腎病綜合征、腎小球腎炎等腎臟疾病者；（3）精神異常，不配合者。

對照組患者（n=45）男23例，女22例；年齡29～58歲，平均年齡（38.29±7.46）歲。觀察組患者（n=45）男24例，女21例；年齡27～60歲，平均年齡（39.24±8.54）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬同意簽字后開展。

1.2 方法

采集樣本，45例汞患者第2 d肌內(nèi)注射二巰丙磺鈉輔助驅(qū)排，驅(qū)排前留取晨尿，驅(qū)排后留取留24小時尿液標(biāo)本，以檢測尿汞含量，使用由檢測檢驗(yàn)科統(tǒng)一配發(fā)的處理過的尿瓶，留尿后須及時送檢，以免影響檢測結(jié)果。此外，清晨空腹采集靜脈血，采用ELISA試劑盒，嚴(yán)格按照說明書測定血樣中肌酐、尿素氮、血β2-MG及尿樣中β2-MG含量，尿汞則采用冷原子吸收分光光度法進(jìn)行測定。同時，對照組健康人群同樣采集血樣及尿樣，檢測尿汞含量及血中肌酐、尿素氮、β2-MG及尿樣中β2-MG含量對比分析[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過檢測觀察比較肌酐、尿素氮、血β2-MG及尿樣中β2-MG含量[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料如尿汞含量、血樣及尿樣中β2-MG含量結(jié)果采用（s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組患者汞中毒后尿汞（Urine mercury，U-Hg）水平高于對照組（P ＜0.05），而肌酐（Creatinine，Scr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；汞中毒患者尿液及血液中β2-MG含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，患者尿液及血液中β2-MG含量隨尿汞水平升高而增加，呈現(xiàn)正相關(guān)，見表2。

表1 兩組患者項(xiàng)各檢測指標(biāo)比較結(jié)果（n=45）

表2 汞中毒組患者尿液及血液中β2-MG 含量與尿汞相關(guān)性

3 討論

人體皮膚接觸和呼吸道通過與汞接觸，貢進(jìn)入人體皮膚并通過血液循環(huán)進(jìn)入各種器官，分布于腎臟[11]。進(jìn)入人體的汞主要隨尿液排出體外，汞致腎臟損害的早期臨床表現(xiàn)隱匿，早期主要表現(xiàn)為腎小管損害，長期慢性汞中毒可致慢性腎小球病變，出現(xiàn)蛋白尿、氨基酸尿和血尿，表現(xiàn)為曲小管功能障礙、腎小球腎炎等。本研究結(jié)果證實(shí)觀察組患者汞中毒后尿汞（U-Hg）水平高于對照組（P＜0.05）的同時，尿液及血液中β2-MG含量分也高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于慢性汞中毒患者長期與汞直接接觸，導(dǎo)致尿汞濃度升高。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者血樣中β2-MG含量高于尿樣，這是由于β2-MG作為診斷曲小管受損的靈敏指標(biāo)，血樣中β2-MG高于尿樣，可能是腎小球?yàn)V過功能下降。汞中毒患者尿液及血液中β2-MG含量隨尿汞水平升高而增加，血中β2-MG含量與尿汞水平的相關(guān)系數(shù)高于尿β2-MG，均呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。這與紀(jì)桂賢等[12]的研究結(jié)果一致，證實(shí)血β2-MG用來評價肝硬化患者腎功能損傷更為準(zhǔn)確，但不能作為單一的評判標(biāo)準(zhǔn)。尿β2-MG濃度升高，是由于腎小管受損，進(jìn)而導(dǎo)致β2-MG重吸收減少，因此尿β2-MG增加可作為評價腎小管功能早期損傷的敏感指標(biāo)。

綜合上述，長期汞接觸可造成腎功能損害，監(jiān)測尿液及血液中β2-MG含量可作為汞腎毒性早期敏感指標(biāo)，對輔助臨床早期診斷、治療及促進(jìn)預(yù)后具有著重要意義。