毛穎歡 李瓊

最近這幾年，公立醫(yī)院在進(jìn)行如火如荼的改革，改革的力度正在不斷加深，而取得的效果也相對較為樂觀[1-3]。公立醫(yī)院在改革過程當(dāng)中開始取消藥品加成，并且對于醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行補(bǔ)償，這能在一定程度上對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行深化改革，并且能促進(jìn)城市公立醫(yī)院的綜合改革，其對于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義[2-5]，這也是公立醫(yī)院破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的一個重要的措施。可以擠壓藥品和耗材虛高價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過藥品耗材集中招標(biāo)采購騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。同時，按照“保基本”原則，調(diào)增的門診診查費以普通門診新增價格額度為報銷定額，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，擠壓過度醫(yī)療水分。所以在這種背景下，本文簡單分析取消藥品加成和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對于公立醫(yī)院住院費用的影響，并將主要研究情況簡單的進(jìn)行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文調(diào)查對象為湖北省公立醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均來源于某醫(yī)院的相關(guān)病案管理系統(tǒng)，選擇采用Excel文檔將2017年1—12月（落實方案以前）以及2018年1—12月（落實方案以后）的所有住院患者的住院費用的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出，對數(shù)據(jù)構(gòu)成進(jìn)行相關(guān)的分析。其中，2017年1—12月住院患者人數(shù)為15 637例，手術(shù)科室6 392例，非手術(shù)科室9 245例；2018年1—12月住院患者人數(shù)為17 245例，手術(shù)科室7 546例，非手術(shù)科室9 699例。

1.2 方法

對于病案管理系統(tǒng)當(dāng)中所調(diào)出的原始費用的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)籌，對于全院的總體住院費用、全院住院費用中各類費用所占比例、手術(shù)與非手術(shù)科室各類費用以及手術(shù)與非手術(shù)科室各類費用所占比例，對于落實方案前后費用的變化狀況加以比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對全院的住院費用變化狀況進(jìn)行調(diào)查并作出評價了解方案落實之前和落實以后，全院住院費用當(dāng)中各類費用所占的比重，調(diào)查方案實施前后手術(shù)以及非手術(shù)科室所含的費用和人均值變化狀況，對于方案落實前后手術(shù)和非手術(shù)科室的住院費用的構(gòu)成比進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全院住院費用變化狀況分析

在全院落實相關(guān)住院費用前后對于各類費用的人均變化狀況進(jìn)行分析，在落實醫(yī)院取消藥品，加成醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償方案以后，該醫(yī)院的住院費用當(dāng)中的各類費用存在不同程度的變化。其中主要是藥品費用和床位費降低比較明顯，2017年的人均藥品費用為（7 228.3±156.7）元，2018年的人均藥品費用為（6 042.2±152.3）元，藥品的費用降幅達(dá)到16.41%。而上漲的費用當(dāng)中，主要由手術(shù)費、麻醉費和治療費用最為明顯，2017年的人均手術(shù)費、麻醉費和治療費分別為（987.2±29.7）元、（382.7±14.8）元和（2 624.0±84.6）元，2018年則分別為（1 427.2±34.1）元、（506.1±12.9）元和（3 140.3±112.4）元，增長幅度分別為44.58%、32.46%和19.66%。詳細(xì)情況請參見表1所示。

2.2 方案落實前后全院的住院費用中各類費用所占比分析

在落實公立醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償方案之后，該醫(yī)院的住院費用當(dāng)中，各類費用構(gòu)成比均和落實之前一致，但從具體占比狀況進(jìn)行分析，存在著細(xì)微變化，其中藥占比、檢查費占比和床位費占比等項目和方案落實之前均存在下降，而主要以藥占比下降最多，2017年的藥占比構(gòu)成為36.24%，2018年為30.25%，降幅為5.99%，其余各個類別所占比和方案落實之前存在不同程度的上升，但上升并不明顯。詳細(xì)情況請參見表2所示。

2.3 方案實施前后手術(shù)和非手術(shù)科室的費用當(dāng)中各類人均值變化狀況分析

分析手術(shù)科室患者住院費用，在落實取消藥品加成與于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案以后，各類費用變化狀況和全院費用變化情況基本保持一致，人均藥費和人均床位費均有所降低，其余的費用有所增加。從非手術(shù)科室進(jìn)行分析，在方案落實以后，人均總費用和人均檢查費用得以降低，而全院總體和非手術(shù)科室變化不一致。在方案實施以后，非手術(shù)科室的材料費、治療費的增幅均高于手術(shù)科室，而手術(shù)科室的手術(shù)費和麻醉費增幅高于非手術(shù)科室。具體情況請詳見表3所示。

2.4 方案落實前后手術(shù)和非手術(shù)科室住院費用當(dāng)中各類費用構(gòu)成比的分析

從住院費用當(dāng)中，各類費用構(gòu)成比的角度進(jìn)行分析，非手術(shù)科室的變化狀況和全院的變化狀況保持一致，在方案落實之后，人均藥費、檢查費和床位費的構(gòu)成比得以下降，而其余各類費用均有所上升；手術(shù)室各類費用的構(gòu)成比狀況和全院的情況稍微存在不同，在方案落實以后手術(shù)科室的人均藥費、材料費、化驗費、床位費等構(gòu)成比都有所降低，而其余各個費用的構(gòu)成比存在上升。詳細(xì)狀況可參見表4所示。

3 討論

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益之間具有直接的關(guān)聯(lián)，為了有效的平衡這兩者之間的關(guān)系，最主要的就是將社會效益放在首位[6-7]。所以醫(yī)院應(yīng)該接受政府和社會公眾的監(jiān)督勇于承擔(dān)社會責(zé)任，并將社會效益放在首位?，F(xiàn)如今社會并沒有形成一個完整統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)院為了有效的科學(xué)的進(jìn)行管理，需要動態(tài)的對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的變化狀況進(jìn)行掌握，并隨著相關(guān)數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)的不斷完善，能夠有效對于醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評價，這能夠分析醫(yī)院的今后走勢和趨勢[8]。

表1 落實方案前后全院的住院費用比較（

表1 落實方案前后全院的住院費用比較（

表2 方案落實以后的全院住院費用所占比比較

表3 方案落實前后手術(shù)科室和非手術(shù)科室住院費用比較

表4 方案落實前后手術(shù)和非手術(shù)科室住院費用構(gòu)成比情況比較

本文主要研究取消藥品加成和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對公立醫(yī)院住院費用的影響，從結(jié)果中能夠看出在落實這項方案以后，醫(yī)院的住院費用得到一定的改善[9-10]。醫(yī)療改革的目標(biāo)是，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐步取消藥品加成政策，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道[11-12]。改革的目的是通過改善醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，優(yōu)化藥品管理，使藥品成為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的工具和手段來保護(hù)我們的日常運作，而不是作為補(bǔ)償?shù)那篮褪侄巍榱俗屗幤凡辉偈轻t(yī)院收入的主要來源，而是成為醫(yī)院的成本，根據(jù)改革方向，形成醫(yī)院合理的收入結(jié)構(gòu)，積極引導(dǎo)合理醫(yī)療。

取消藥品加成和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整應(yīng)落實公立醫(yī)院的藥品分類采購制度，對于藥品的不同狀況加以區(qū)分，然后以招標(biāo)談判和直接掛網(wǎng)等方式進(jìn)行價格的合理調(diào)整。如果臨床上對于藥物的使用量較大，采購金額較高或存在多家企業(yè)生產(chǎn)基本藥物非專利藥物的狀況，需通過省級藥品采購機(jī)構(gòu)進(jìn)行中標(biāo)采購公立醫(yī)院綜合改革試點城市，通過采取以市為單位的市級藥品采購或在平臺上自行采購，然后鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院的聯(lián)合采購方案。此外也可以落實醫(yī)用耗材，陽光采購，并開展高值醫(yī)用耗材和檢測試劑以及大型醫(yī)療設(shè)備采購的方案。這對于促進(jìn)醫(yī)療采購的合理進(jìn)行具有重要價值。

綜上所述，在公立醫(yī)院取消藥品加成進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整能夠在一定程度上對住院費用產(chǎn)生影響。