戈 潔

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外（Cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，有著較高的致死率和致殘率。隨著腦卒中診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，病死率明顯降低，但多數(shù)患者伴有程度不一的功能障礙和負(fù)性心理狀態(tài)如焦慮、抑郁等，少數(shù)患者會(huì)完全喪失生活自理能力。調(diào)查顯示我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中約70-80%在發(fā)病后致殘喪失獨(dú)立生活能力[1]。神經(jīng)功能和負(fù)性心理狀態(tài)的康復(fù)程度明顯影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，家庭作為腦卒中患者出院后延續(xù)康復(fù)治療的主要場(chǎng)所，逐漸顯現(xiàn)出其不可忽視的重要地位。本文旨在研究分析家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能和負(fù)性心理狀態(tài)康復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2016年05月至2018年05月住院的96例腦卒中患者，由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組48例，男35例，女13例，平均年齡（72.26±7.58）歲；觀察組 48例，男 34例，女 14例，平均年齡（73.24±6.32）歲。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組條件：所有患者入院后明確符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有不同程度的語(yǔ)言、肢體等功能障礙。排除條件：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；（2）具有嚴(yán)重認(rèn)知、理解功能障礙者；（3）有精神疾病或病史以及既往神經(jīng)功能障礙者；（4）隨訪失聯(lián)、資料不全和其他不適合入組患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)；對(duì)于觀察組，我們成立一個(gè)由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士為核心的家庭護(hù)理小組，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以家庭護(hù)理干預(yù)6個(gè)月（予以上門(mén)家庭護(hù)理頻次：出院后第1個(gè)月每周1次；第2個(gè)月每2周1次；第3-6個(gè)月每4周1次），具體內(nèi)容為：

1.3.1 相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)：國(guó)內(nèi)張潔、徐艷[3]的研究顯示部分腦卒中患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏重視，不能堅(jiān)持，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)家屬和患者在家庭護(hù)理干預(yù)時(shí)繼續(xù)進(jìn)行疾病健康教育，講解康復(fù)治療帶來(lái)的益處。因此我們將腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)整理成冊(cè)，或?qū)⑾嚓P(guān)宣傳資料如二次預(yù)防、康復(fù)鍛煉等發(fā)放給患者及家屬，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)。耐心解釋相關(guān)內(nèi)容，尤其是功能康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，爭(zhēng)取掌握。

1.3.2 心理護(hù)理：腦卒中患者突然發(fā)病，給患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同程度的功能障礙影響患者社交能力，使患者產(chǎn)生情感冷淡、沉默、焦慮、憂郁等不良心理情緒，直接影響患者康復(fù)效果。和患者家屬一起盡可能構(gòu)建一個(gè)溫馨、和諧、安靜的康復(fù)環(huán)境，保證患者充足的休息和舒適的心態(tài)；加強(qiáng)同患者的溝通，和家屬一起多關(guān)心、支持患者；轉(zhuǎn)移患者注意力，培養(yǎng)良好的興趣愛(ài)好如讀書(shū)、下棋、聽(tīng)音樂(lè)等；引導(dǎo)患者表達(dá)真實(shí)內(nèi)心想法，耐心聽(tīng)取，針對(duì)性予以疏導(dǎo)、安慰；對(duì)于憂慮經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的患者，盡可能協(xié)調(diào)給出最適合患者的治療、康復(fù)方案，在不影響康復(fù)效果的前提下，節(jié)約費(fèi)用；多鼓勵(lì)患者，介紹成功治療、康復(fù)患者的例子，可以相互交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣[4]；對(duì)于少數(shù)有抑郁傾向的患者可咨詢或請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.3 肢體功能康復(fù)鍛煉：根據(jù)每個(gè)患者病情不同，以及康復(fù)情況，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、制定個(gè)體化的階段性功能康復(fù)鍛煉方案，包括肢體按摩、輔助伸展肢體以及行走活動(dòng)等，耐心演示、指導(dǎo)，并和家屬一起督促、幫助患者完成，隨時(shí)根據(jù)反饋調(diào)整方案以達(dá)到最優(yōu)化。既避免了缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的盲目康復(fù)鍛煉，也避免了過(guò)度、不適宜鍛煉所帶來(lái)的二次損傷。在整個(gè)康復(fù)鍛煉過(guò)程中，在專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)、幫助后，家屬應(yīng)積極參與，給與鼓勵(lì)和關(guān)心，起到保護(hù)和支持的重要作用。

1.3.4 生活自理能力鍛煉：日常生活能力如吃飯、穿衣等是普通人最基本的生活能力，對(duì)于部分腦卒中伴有功能障礙患者也是一種奢望，自尊心和自信心更容易受到打擊。因?yàn)槟芰Φ目祻?fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，可能是周而復(fù)始的單調(diào)訓(xùn)練，難度大，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者容易失去耐心放棄。我們根據(jù)患者情況制定個(gè)體化鍛煉方案，呈階梯式，由易到難，詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，必要時(shí)我們借助相關(guān)專(zhuān)業(yè)輔助工具訓(xùn)練，效果較好。

1.3.5 用藥指導(dǎo)：腦卒中患者出院后的康復(fù)以及預(yù)防很長(zhǎng)時(shí)間離不開(kāi)藥物支持，甚至部分患者需終身用藥。詳細(xì)介紹藥物作用、副反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何服用達(dá)到獲益最大化。囑咐定期復(fù)查，根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整用藥。

1.4 觀察評(píng)價(jià)

采用NFA評(píng)估神經(jīng)功能 （0-45分），分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用FMA評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能（0-100分），功能障礙與分?jǐn)?shù)成反比[5]；應(yīng)用SDS和SAS評(píng)分評(píng)估患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性心理狀態(tài)越重。兩組患者在出院時(shí)以及出院后6個(gè)月由專(zhuān)職人員予以進(jìn)行NFA、FMA、SDS和SAS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析工作。計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（平均數(shù)±算數(shù)平方），采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，而P＞0.05即差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者NFA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1：

表1 兩組患者在干預(yù)前后FMA、NFA評(píng)分比較

2.2 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2：

表2 兩組患者在干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較：

3 討論

中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人口老齡化越來(lái)越明顯，腦卒中發(fā)病人數(shù)逐漸上升。研究顯示[6]腦卒中伴有不同程度的功能障礙的患者高達(dá)32%，影響患者的生活質(zhì)量的同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)條件等諸多原因，患者的治療尤其時(shí)康復(fù)鍛煉不可能全部在住院期間完成，通常是腦卒中患者急性期在醫(yī)院接受診治，病情穩(wěn)定后回到家庭。然而根據(jù)國(guó)外一項(xiàng)研究[7]顯示，大部分患者以及家屬因缺乏相應(yīng)的康復(fù)鍛煉、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)而達(dá)不到良好的康復(fù)效果，有效性差。因而具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的家庭護(hù)理干預(yù)就變得越來(lái)越重要。家庭護(hù)理是一種新的慢性病防治模式，一種新的護(hù)理理念，是指醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理，已經(jīng)在實(shí)踐中得到較好的證明[8]。本研究中我們成立專(zhuān)門(mén)的由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士為核心家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為觀察組患者制定長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的詳細(xì)的家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，由我們專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施，我們吸取國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們積極參與其中，因?yàn)橄嚓P(guān)研究[9]顯示患者家屬參與的家庭護(hù)理干預(yù)效果更好。我們?cè)谧o(hù)理干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，同住院時(shí)進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組患者FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者NFA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明經(jīng)過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能有促進(jìn)康復(fù)作用，能幫助改善患者腦卒中后的負(fù)性心理狀態(tài)，這同國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果是一致的[10]。

因而我們認(rèn)為，家庭護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，值得臨床進(jìn)一步推廣。