河南省焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院（454000）張其潤

下位直腸癌發(fā)病部位較低，故行切除術(shù)時常不可避免的進行腹會陰聯(lián)合切除，肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（ELAPE）具有降低環(huán)周切緣陽性率的優(yōu)點而成為該病治療的首選，但其切除范圍較大，加之術(shù)后放化療會延緩切口愈合，使SSI發(fā)生率大大增加，故加快切口愈合，減少SSI的發(fā)生十分必要。本研究試探討行腹腔鏡ELAPE患者采用間斷沖洗聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓沖洗的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月我院收治的83例低位直腸癌患者，患者簽署知情同意書。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組41例，男23例，女18例；年齡（61.65±5.35）歲；負(fù)壓組42例，男24例，女18例；年齡（61.82±5.37）歲；兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行ELAPE術(shù)，將直腸游離到肛提肌平面，以超聲刀從后尾骨前方，和肛提肌兩側(cè)起始端切斷，后于坐骨肛管間隙進入，將直腸陰道間隙游離。 乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端行系膜裁剪，裸化并切斷腸管，手術(shù)匯合后，將標(biāo)本自會陰處去除，取1L生理鹽水清洗，無出血后關(guān)閉盆底腹膜。常規(guī)組將一根硅膠引流管置于骶前腔隙，于其前端每1～2cm處間斷反向剪3個側(cè)孔，并將其從引流管引出。負(fù)壓組在引流管中后段取一小孔并將輸液器管經(jīng)該孔放至前端引流側(cè)孔處，并使用生理鹽水通過該裝置清洗創(chuàng)腔，每日3次，先使用引流袋行24h自然引流，待出血不明顯后，接負(fù)壓引流球以1/3負(fù)壓狀態(tài)持續(xù)引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：包括手術(shù)耗時、引流時間、失血量及住院時間。②感染情況：觀察并對比術(shù)后1月對兩組淺表、深部及器官或腔隙感染情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 負(fù)壓組住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），手術(shù)耗時、引流時間及術(shù)中出血量兩組無明顯差異（P＞0.05），見附表。

附表 兩組手術(shù)情況比較（±s）

附表 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)耗時（min） 引流時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）常規(guī)組 41 191.17±9.72 8.81±1.79 132.64±18.67 11.73±2.47負(fù)壓組 42 187.42±13.63 8.26±1.52 129.98±19.94 9.64±1.391

2.2 感染情況 負(fù)壓組淺表切口感染4例，深部感染1例，器官或腔隙感染1例，總感染率14.29%（6/42），常規(guī)組則分別為10例、9例、1例，總感染率為48.78%（20/41）（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)引流將引流管放置于骶前腔隙進行自然引流，易產(chǎn)生滲液的局部積聚，難以充分引流，故患者術(shù)后SSI發(fā)生率較高。而使用常規(guī)引流使?jié)B血和分泌的較渾濁的滲出液適當(dāng)引出后，于第2d采用球體捏扁1/3的引流球進行負(fù)壓引流，將常規(guī)自然引流轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)壓主動吸引，從而使殘腔內(nèi)的積液被負(fù)壓吸出，減少殘留和積聚，利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。此外引流過程中，若發(fā)生引流液渾濁，可通過引流管中放置的輸液器管進行外接生理鹽水間斷創(chuàng)腔清洗，從而保證創(chuàng)腔內(nèi)部環(huán)境，利于肉與組織的填充和生長，加快創(chuàng)口的愈合。本研究中負(fù)壓組住院時間短于常規(guī)組，而手術(shù)耗時、引流時間和術(shù)中出血量與常規(guī)組無明顯差異，此可能是因為持續(xù)負(fù)壓引流減少術(shù)后空腔滲出液積聚，促進局部肉芽組織填充和組織纖維化，利于創(chuàng)口愈合，且負(fù)壓引流球便于攜帶，沖洗方便，兩者聯(lián)合對患者早期活動無影響，從而使患者住院時間明顯縮短。研究表明[1]：ELAPE術(shù)后減少滲出液的積聚和骶前腔隙的滲血是預(yù)防SSI發(fā)生的重要手段。本研究中負(fù)壓組手術(shù)部位感染發(fā)生率低于常規(guī)組，此與劉鐵等[2]研究結(jié)果一致，此外其還對SSI發(fā)生危險因素進行分析后發(fā)現(xiàn)持續(xù)負(fù)壓引流為低位直腸癌行ELAPE患者SSI減少發(fā)生的重要保護因素。

綜上，持續(xù)負(fù)壓引流可減少將腔隙內(nèi)滲血和滲出液在空腔的積聚，配合間歇沖洗可為創(chuàng)口處肉芽組織填充創(chuàng)造有利環(huán)境，利于減少術(shù)后手術(shù)部位感染，不妨礙患者早期鍛煉，方便有效值得推廣。