河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)院（454550）宋雙雙 王小方

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性肌瘤，在妊娠期間，由于激素分泌較多，因而將會(huì)在較大程度上促進(jìn)子宮肌瘤的增長(zhǎng)，若未予以及時(shí)有效的切除，則將對(duì)患者的正常妊娠產(chǎn)生較大的不良影響，并且會(huì)影響母嬰健康[1]。隨著治療技術(shù)的不斷提升，目前臨床中多采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)予以治療，能夠獲得良好效果[2]。本文將探討剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年12月我院收治的28例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組14例，年齡為23～35歲，平均年齡為（29.1±4.9）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39.1±0.1）周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；試驗(yàn)組14例，年齡為24～35歲，平均年齡為（29.5±5.1）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.5±0.1）周，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均為單胎；②均完全同意實(shí)驗(yàn)方式與目的。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有其他嚴(yán)重的妊娠期合并癥；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)與血液系統(tǒng)疾病。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以剖宮產(chǎn)術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，于子宮下段實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒與胎盤后，將10U的縮宮素與生理鹽水進(jìn)行混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并將10U的縮宮素對(duì)患者進(jìn)行宮體注射。若無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生，則縫合切口。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在超聲檢測(cè)儀的輔助下對(duì)患者的子宮肌瘤的部位、大小與子宮切口進(jìn)行確定，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，娩出胎兒與胎盤后，將10U的縮宮素與生理鹽水進(jìn)行混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并將10U的縮宮素注射進(jìn)瘤體周圍，以降低術(shù)中出血量，提升子宮的收縮能力。若子宮肌瘤位于黏膜下，則先將肌瘤進(jìn)行剔除，并對(duì)子宮下段進(jìn)行縫合。若子宮肌瘤位于漿膜下與肌壁間，則先對(duì)下段切口進(jìn)行縫合，之后依據(jù)瘤體的大小、部位與類型確定切口部位與方向，鈍性分離子宮肌瘤包膜，最后對(duì)患者進(jìn)行徹底的止血，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包埋，并盡量確保漿膜層的光滑度，以減低術(shù)后黏連的發(fā)生。若患者未具有良好的宮縮，則應(yīng)對(duì)患者肛塞400mg的米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司，0.2mg）。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況。新生兒Apgar評(píng)分依據(jù)新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射、肌張力與運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，8～10為正常，4～7為輕度窒息，4分以下為重度窒息。②兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）；但兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（2/14），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（1/14），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討論

通過(guò)查閱相關(guān)的資料顯示，妊娠與子宮肌瘤之間具有較強(qiáng)的相互作用及影響[3]，雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但隨著瘤體體積的不斷增加，將會(huì)對(duì)胎兒活動(dòng)造成較為嚴(yán)重的不良影響，并使得胎兒無(wú)法獲得足夠的養(yǎng)分，對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)空間產(chǎn)生不良占據(jù)現(xiàn)象，進(jìn)而使得胎盤不穩(wěn)，甚至發(fā)生胎兒畸形現(xiàn)象[4]。除此之外，子宮肌瘤還將對(duì)產(chǎn)道造成較大的堵塞現(xiàn)象，從而使得產(chǎn)程在較大程度上延長(zhǎng)，并增加產(chǎn)后出血量[5]?；诖?，需要采取良好的措施對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療。以往臨床多采用單純剖宮產(chǎn)方式，雖然能夠在一定程度上確保母嬰的生命安全，但在手術(shù)中患者的子宮將會(huì)出現(xiàn)高度充血現(xiàn)象，較易發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象，從而對(duì)子宮產(chǎn)生較大的不良損傷[6]，為此需要聯(lián)合有效的方式進(jìn)行治療。

目前臨床中多使用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的治療方式。此種方式在剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)上依據(jù)患者的瘤體位置進(jìn)行針對(duì)性的切除治療[7]，但上述兩種方式若同時(shí)進(jìn)行則將產(chǎn)生較大難度，并且將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的感染與出血現(xiàn)象，具有一定的危險(xiǎn)性。依據(jù)本項(xiàng)研究的結(jié)果可知，患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)顯著差異，主要原因在于子宮肌瘤剔除術(shù)僅對(duì)瘤體進(jìn)行切除，而并未對(duì)其他組織造成不良損傷；但聯(lián)合方式的手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，主要原因在于除剖宮產(chǎn)外，臨床醫(yī)生還需要將患者的子宮肌瘤進(jìn)行良好的切除，因而使得手術(shù)時(shí)間增加。

綜上所述，本文認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤具有較高的可行性，雖然將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但與單純剖宮產(chǎn)相比無(wú)其他差異，可作為治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的首選方式。但臨床醫(yī)生仍然需要提升自身的手術(shù)操作技能，并加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合治療模式的研究，以便能夠更進(jìn)一步的提升手術(shù)效果，確保母嬰健康。