河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）周瑩瑩

在兒科，肺炎支原體肺炎是一種相對常見的疾病，好發(fā)年齡多在5～15歲之間。這種疾病的發(fā)病季節(jié)無規(guī)律，可發(fā)生在任何季節(jié)；并且由于肺炎支原體肺炎的癥狀通常是急性的，它可嚴(yán)重影響兒童的身體健康，給兒童帶來一定的痛苦，降低生活質(zhì)量[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在嬰兒傳染病中，兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率約為30%[2]。因此找到合理有效的治療方法顯得尤為重要。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，其臨床癥狀包括發(fā)燒，喉嚨痛，咳痰和胸骨下疼痛等。它可導(dǎo)致多器官和多系統(tǒng)功能障礙。如果這些兒童未能及時進(jìn)行治療，將進(jìn)一步引起間質(zhì)纖維化，支氣管擴(kuò)張和肺不張等癥狀，這將危及兒童的安全。因此，本文觀察和分析了阿奇霉素在兒童肺炎支原體肺炎中的序貫治療的臨床效果。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年6月～2017年6月期間在商丘市第一人民醫(yī)院兒一科120名確診患有肺炎支原體肺炎的兒童，并且該實(shí)驗(yàn)已得到相關(guān)道德和相關(guān)部門的批準(zhǔn)，且均已簽署知情同意書。兒童的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾個方面：病原學(xué)檢查，胸片，癥狀和體征檢查，均符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀包括發(fā)燒，咳嗽，肺部啰音等[3]；沒有患有心，肝，腎功能障礙和凝血系統(tǒng)疾病的兒童。

將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組男性患兒33例，女性患兒27例，年齡3～14歲，平均年齡（7.69±1.01）歲；對照組男性患兒31例，女性患兒29例，年齡4～13歲，平均年齡（8.50±2.23）歲。兩組兒童的一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 確診后，兩組兒童均接受一般常規(guī)治療措施，包括咳嗽治療，祛痰，抗過敏，哮喘等對癥治療，使患兒呼吸道暢通。

1.2.1 對照組患兒采用紅霉素治療，實(shí)施靜脈注射紅霉素，劑量為10～25mg。發(fā)病最初5天，1次/d。從第6天始，每次口服紅霉素10mg～25mg，3次/d，連續(xù)一周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒采用阿奇霉素的序貫治療，實(shí)施阿奇霉素靜脈滴注，發(fā)病最初連續(xù)5天靜脈滴注，每日劑量10mg。 在沒有使用藥物的情況下四天后，開始口服阿奇霉素，每天一次，劑量為10mg，連續(xù)三天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄兩組兒童的總有效率?；謴?fù)評價標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，臨床癥狀和體征消失，X線檢查及其他輔助檢查后，結(jié)果未顯示任何異常問題；顯著有效評價標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀和體征明顯改善，X線檢查結(jié)果顯示，陰影部分被吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有明顯改善；一般有效評估的標(biāo)準(zhǔn)是，與既往治療相比，肺部臨床癥狀和體征減輕，胸片陰影集中；無效評價標(biāo)準(zhǔn)是與先前治療相比，患兒無差異。

1.3.2 恢復(fù)時間、解熱，咳嗽的時間和濕羅音的消失時間，記錄住院時間。

1.3.3 記錄了兒童的不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用統(tǒng)計分析軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。測量數(shù)據(jù)以平均值±平均值(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。計數(shù)數(shù)據(jù)由自然數(shù)（n）和百分比（%）表示，卡方用于組比較。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童總有效率的比較 通過觀察和記錄患兒的整體治療效率，表明實(shí)驗(yàn)組的總體有效率高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見附表1。

附表1 兩組患兒總有效率的比較（n=60,%）

2.2 兩組患兒癥狀改善時間和住院時間的比較 通過比較臨床癥狀的改善時間，如咳嗽緩解時間、退熱藥使用時長、胸片陰影消失時長，表明實(shí)驗(yàn)組的癥狀改善時間、住院時間均小于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見附表2。

附表2 兩組患兒癥狀改善時間和住院時間的比較（n=60,±s）

附表2 兩組患兒癥狀改善時間和住院時間的比較（n=60,±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽時間（d） 退熱藥使用（d） 胸片陰影消失（d） 住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組 60 3.03±0.22a 1.43±0.52a 5.47±0.21a 7.34±1.93a對照組 60 5.27±0.33 3.33±1.23 8.56±0.98 10.23±1.34

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 通過比較和記錄患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，如消化道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹痛），皮疹；表明兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)。詳見附表3。

附表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n=60,%）

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種比較常見的小兒疾病，臨床癥狀包括發(fā)燒，頭痛，喉嚨痛，咳嗽和厭食等。生化學(xué)指標(biāo)血清肺炎支原體抗體呈陽性，胸部X線片可見陰影。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，肺炎支原體肺炎患者的炎癥程度也發(fā)生了不同程度的改變，并導(dǎo)致多系統(tǒng)肺部并發(fā)癥的發(fā)生。它還會導(dǎo)致多臟器功能紊亂，影響心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。如果疾病不能及時有效緩解，甚至?xí){患兒的生命安全[4][5]。因此，肺炎支原體肺炎患兒越來越受到重視.該疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和緩解發(fā)熱，伴有咳嗽和刺激干咳的問題。雖然肺部征象較少，但通過X線檢查發(fā)現(xiàn)有顯著變化[6][7]。

兒童肺炎支原體肺炎的臨床治療主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，最常見的藥物是阿奇霉素和紅霉素。 紅霉素具有較高的藥物濃度，可以盡快改善患者的臨床癥狀，通常作為首選； 然而，該藥物在炎癥細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度不確定，因此其不能對肺中的支原體保持良好的治療效果[8]；此外，紅霉素可能引起肝臟和腎臟功能損害，并且可能導(dǎo)致較多的胃腸道不良反應(yīng)。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有更好的組織滲透性。它對支原體具有良好的抗菌活性，在炎癥細(xì)胞中的濃度顯著高于非炎癥細(xì)胞。另外，阿奇霉素具有較長的半衰期，因此治療時間較短，治療效果較好。當(dāng)阿奇霉素在體內(nèi)的代謝不需要P450細(xì)胞色素的參與，不會對肝臟和腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，并且消化道的不良反應(yīng)很輕微。

通過比較兩組兒童的整體治療效率，實(shí)驗(yàn)組比對照組更有效(P＜0.05)；通過比較癥狀恢復(fù)和住院時間，實(shí)驗(yàn)組的時間明顯少于對照組(P＜0.05)；另外，通過記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率，兩組之間差異不顯著(P＞0.05)。結(jié)果表明，應(yīng)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎有較好的療效。