河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）王聰麗 李景釗

老年肺栓塞在臨床中常有呼吸困難、胸口疼痛、心跳過速等癥狀，嚴(yán)重的肺部動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率衰竭，甚至死亡，在臨床中具有高發(fā)病率、高誤診率、高病死率的特點(diǎn)[1]。本次研究為提高患者的治療效果，常規(guī)組患者給予低分子肝素鈣注射液治療，探究組給予序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療，選取2017年5月～2019年2月期間在本醫(yī)院接受治療的84例老年肺栓塞患者作為對(duì)象，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究時(shí)間選自2017年5月～2019年2月期間，來本醫(yī)院接受治療的84例老年肺栓塞患者；采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為探究組（n=42）和常規(guī)組（n=42）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參加研究的患者均簽署了知情同意書，排除對(duì)本研究使用藥物過敏的患者。其中常規(guī)組男性患者25例，女性患者17例，平均年齡為（67.29±4.54）歲。探究組男性患者24例，女性患者18例，平均年齡為（68.57±4.93）歲。兩組患者基線資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 常規(guī)組：對(duì)患者采用低分子肝素鈣注射液治療，給予皮下注射0.1mL/kg低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）。探究組：對(duì)患者采用序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療，給予患者靜脈滴注尿激酶注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020666），每天1次，連續(xù)用藥2天。自第3天起對(duì)患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣，用藥劑量同常規(guī)組。外加服用華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022123），每天服用1次，每次2.5mg[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行觀察比較，分為顯效（治療后患者的呼吸困難、胸口疼痛、心跳過速等臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后患者病情得到控制）、有效（患者的臨床癥狀有顯著的改善，病情基本有效控制）、無效（治療后患者的臨床癥狀無變化甚至有加重的跡象，且反復(fù)發(fā)作），總有效率=顯效+有效。②對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，將患者治療后便潛血、皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血、鏡下血尿等不良癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，將患者治療后心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肌鈣蛋白等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)老年肺栓塞患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療有效率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，將患者相關(guān)臨床指標(biāo)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 經(jīng)治療后，探究組患者的總有效率為95.23%，與常規(guī)組患者治療后的總有效率66.66%相比較來說具有顯著的優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。如附表1。

附表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 探究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.1%）低于常規(guī)組的（23.8%），數(shù)據(jù)比較有明顯差異，P＜0.05。如附表2。

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

2.3 兩組患者相關(guān)臨床參數(shù)比較 探究組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較有明顯差異，P＜0.05。如附表3。

附表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

附表3 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）二氧化碳分壓（mmhg）動(dòng)脈血氧分壓（mmhg）肌鈣蛋白（ug/l）常規(guī)組 42 77.7±10.5 20.2±2.5 33.4±4.8 75.7±10.9 0.8±0.2探究組 42 70.6±10.4 18.7±2.4 36.3±4.2 89.3±13.6 0.6±0.1 t - 3.11 2.80 2.94 5.05 5.79 P - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

肺栓塞是一種嚴(yán)重的肺部疾病，主要指患者體內(nèi)血栓脫落，阻礙肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙[3]。老年肺栓塞在臨床中具有高發(fā)病率、高誤診率、高病死率的特點(diǎn)，沒有及時(shí)接受治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)心率衰竭，危及生命健康。通常情況下，在臨床應(yīng)用中，一般采用溶栓的治療方式對(duì)老年肺栓塞患者進(jìn)行治療，接受早期治療可以改善患者的心功能障礙，溶解血栓，同時(shí)根據(jù)患者的病情及生命體征變化對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后維持抗凝治療，可以改善患者的血流情況，有效防止慢性肺血管阻塞出現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率明顯降低[4]。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，探究組患者的總有效率為95.23%，與常規(guī)組患者治療后的總有效率66.66%相比較來說具有顯著的優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.1%）低于常規(guī)組（23.8%），探究組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋旱头肿痈嗡剽}具有一定的抗凝和抗血栓作用，單一使用對(duì)老年肺栓塞患者的治療效果不佳。尿激酶是從人體中分離出的一種酶蛋白，能有效激發(fā)纖溶酶，降解纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用，緩解患者病情[5]。劉偉,謝東興等[6]人在《尿激酶注射液聯(lián)合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床研究》中治療后實(shí)驗(yàn)組心率（HR）為（78.56±10.35）次/min，對(duì)照組為（70.73±10.06）次/min，研究指標(biāo)與本研究結(jié)果基本一致。對(duì)早期患者進(jìn)行序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療，可將患者體內(nèi)血栓盡快溶解，患者肺部循環(huán)功能恢復(fù)，血流狀況改善，防止肺動(dòng)脈高壓狀況出現(xiàn)，使患者臨床癥狀消失，利于患者病情的恢復(fù)[7]。

綜上所述，在對(duì)老年肺栓塞患者的治療中采用序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶注射液治療，可以有效提高患者的治療效果，改善患者體內(nèi)相關(guān)臨床指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。