河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471000）張雙銘

新生兒暫時性呼吸增快癥是引起新生兒呼吸困難的主要原因，因新生肺臟結(jié)構(gòu)及肺臟功能尚未發(fā)育完善，出生后無法順利轉(zhuǎn)成自主呼吸，極易誘發(fā)呼吸困難[1][2]。新生兒暫時性呼吸增快是新生兒一過性呼吸困難和低氧血癥，該癥狀與呼吸窘迫綜合征相比較輕[3]。目前臨床診斷新生兒暫時性呼吸增快癥時，在分析新生兒臨床病史及典型表現(xiàn)時，結(jié)合動脈血氣分析指標有，同時輔助胸部X線片進行綜合檢查，而X線具有放射性特點，對新生兒存在較大危害。超聲是目前臨床檢查新生兒暫時性呼吸增快癥的常用檢查手段，具備無創(chuàng)、安全性特點，受到廣大臨床醫(yī)師的青睞。筆者根據(jù)此研究，對新生兒暫時性呼吸增快癥采取肺臟超聲檢查，旨為臨床診斷提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月～2019年1月期間收治的70例暫時性呼吸增快癥新生兒作為觀察組，男37例，女33例；胎齡33～41周，平均（38.21±0.67）周；剖宮產(chǎn)28例，自然分娩42例；胎兒體重2.10～4.23kg，平均（3.28±0.62）kg；選取同期非肺病新生兒70例作為對照組，男38例，女32例；胎齡33～41周，平均（38.30±0.65）周；剖宮產(chǎn)30例，自然分娩40例；胎兒體重2.09～4.22kg，平均（3.30±0.61）kg；兩組患兒基線資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 觀察組患兒應發(fā)紺、呻吟、呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征等癥狀而就診；與《實用兒科學》中暫時性呼吸增快癥診斷標準相符；患兒家長或法定監(jiān)護人知曉此次研究具體事項內(nèi)容，主動參與研究，自愿簽署同意書；本研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2.2 排除標準 存在先天性肺部疾病者；先天性心臟病、染色體疾病者；拒絕參與本次研究者；中途退出研究者。

1.3 方法 兩組患兒行肺臟超聲檢查，IU22型超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)），高頻率探頭，頻率為7.5～10.0MHz。在新生兒安靜狀態(tài)下進行診斷，取仰臥、側(cè)臥或俯臥位，將腋前線、腋中線或腋后線作為臨界，對肺部雙側(cè)前胸、側(cè)胸及后背區(qū)域進行掃描，記錄掃描圖像。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒胸膜線、B線、A線、AIS、肺實變、雙側(cè)白肺、雙肺點實際情況，胸模線：臟層與壁層胸膜間有高回聲線，呈光滑、規(guī)則形態(tài)；A線：胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射的水平偽像，出現(xiàn)位于胸膜線下方，與之平行的線狀高回聲；B線：垂直于胸膜線，呈放射狀發(fā)散，至肺野深部或屏幕邊緣；雙側(cè)白肺：肺臟6個區(qū)內(nèi)無A線或B線，無“肺島”；AIS：肺野內(nèi)B線超過3條；肺實變：超聲圖像見肝樣變，肺組織伴支氣管充氣征；雙肺點：超聲顯示上肺野與下肺野之間分界點較為明顯；統(tǒng)計超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性及特異性，敏感性=真陽性/（真陽+假陰性），特異性=真陰/（真陰+假陽性）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包處理本次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以（x± s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取X2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺臟超聲具體圖像征象比較 觀察組胸膜線異常、B線存在、A線消失或減少、AIS、雙側(cè)白肺及雙肺點發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒肺臟超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 超聲檢查對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性及特異性分析 超聲檢查對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性及特異性均為100.0%。

3 討論

新生兒暫時性呼吸增快癥是導致新生兒呼吸困難的常見病因，正常情況下，胎兒出生后，在產(chǎn)道擠壓下，部分肺液可通過口部、鼻部等排出；另外是在肺泡上皮細胞Na+離子泵作用下，將剩余肺液傳遞至肺間質(zhì)，經(jīng)過肺淋巴管或靜脈排出[4]。正常情況下，肺內(nèi)液體很快被吸收，而肺內(nèi)液體吸收時間延長，則會致新生兒暫時性呼吸增快癥。新生兒暫時性呼吸增快癥一般發(fā)生在足月兒或為接近足月分娩的新生兒。新生兒暫時性呼吸增快癥在分娩不久后，新生兒多伴呼吸急促、濕啰音、摩擦胸膜等癥狀，因新生兒伴低氧血癥、發(fā)紺，經(jīng)胸部X線見肺內(nèi)液體[5]。胸部X線是既往診斷新生兒暫時性呼吸增快癥的常用手段，但胸部X線存在一定輻射，會對新生兒產(chǎn)生一定危害，進而選擇一種安全、有效的診斷技術(shù)，是當前臨床工作者重點研究方向。

超聲是當前臨床診斷新生兒暫時性呼吸增快癥的常用技術(shù)，超聲技術(shù)較胸部X線相比，超聲屬無創(chuàng)操作，無輻射性特點，對新生兒無副作用，安全性高。對新生兒暫時性呼吸增快癥采取肺臟超聲檢查，利用弱超聲波照射，將組織反射波進行圖像化處理，以此進行判斷。本組研究中，觀察組胸膜線異常、B線存在、A線消失或減少、AIS、雙側(cè)白肺及雙肺點發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果說明，對新生兒暫時性呼吸增快癥行肺臟超聲檢查，根據(jù)超聲圖像特征，可有效判斷新生兒暫時性呼吸增快癥。新生兒暫時性呼吸增快癥發(fā)生病理機制是以肺組織病變?yōu)橹?，因肺組織含有較多肺液，則會出現(xiàn)相應的超聲征象，主要表現(xiàn)為胸膜線異常、B線存在、A線消失或減少、AIS、雙側(cè)白肺及雙肺點等，而超聲圖像未見肺實變表現(xiàn)。在敏感性及特異性方面，超聲檢查對新生兒暫時性呼吸增快癥的檢查敏感性為100.0%，特異性為100.0%。該結(jié)果說明，肺臟超聲可準確檢出新生兒暫時性呼吸增快癥。當暫時性呼吸增快癥患兒呼吸癥狀改善，肺液含量降低，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肺水腫征象消失或顯著改善，轉(zhuǎn)為正常充氣肺組織，故肺臟超聲可監(jiān)測新生兒暫時性呼吸增快癥病情進展。

總之，肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥進行診斷，可根據(jù)胸膜線、B線、A線、AIS、肺實變、雙側(cè)白肺、雙肺點等超聲表現(xiàn)以此判斷，具較高的敏感性及特異性，操作簡單，安全無創(chuàng)，應用價值高，值得臨床推廣應用；但本次研究尚存在一定局限性，研究樣本少，仍需臨床開展大宗病例進行研究，以此肯定肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥的診斷價值。