河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）彭曉燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取2017年5月～2018年11月我院行冠脈支架置入術(shù)患者72例，按入院時(shí)間分為研究組（n=36）與參照組（n=36）。研究組：年齡43～56歲，平均年齡（50.27±2.86）歲。參照組：年齡43～57歲，平均年齡（51.02±2.98）歲。兩組患者年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AMI；行冠脈支架置入術(shù)；患者及家屬知情本研究，簽訂承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并凝血障礙者；依從性差者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.2 方法 兩組均行冠脈支架置入術(shù)。

1.2.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)[1]：①環(huán)境護(hù)理，控制病房溫度、濕度，加強(qiáng)房間通風(fēng)，營造整潔、舒適病房環(huán)境。②用藥指導(dǎo)，告知患者及家屬詳細(xì)用藥方式。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合手指彈琴訓(xùn)練[2]：①認(rèn)知能力評(píng)估，采用目的性訪談，明確患者情緒狀態(tài)及對(duì)疾病了解程度，并依照訪談結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃；②認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通力度，建立和諧穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、影響因素及危害，以案例形式向患者講解術(shù)后負(fù)面情緒影響及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要意義，引導(dǎo)患者樹立康復(fù)信心，并引導(dǎo)患者家屬予以其鼓勵(lì)支持；③行為干預(yù)，依照患者實(shí)際心理狀態(tài)播放適宜音樂，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行手指彈琴訓(xùn)練，五指模擬彈琴鍛煉，鍛煉時(shí)間為術(shù)后30min，每次間隔4h，每次鍛煉時(shí)間10min，依照患者實(shí)際情況調(diào)整鍛煉時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 不良情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估干預(yù)前后兩組不良情緒，評(píng)分越高，則代表不良情緒越嚴(yán)重；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分相比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分較參照組低（P＜0.05）。見附表。

附表 不良情緒(±s,分)

附表 不良情緒(±s,分)

組別(n=36) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 56.29±7.65 43.16±6.58 53.61±7.28 41.26±6.85參照組 56.31±8.24 51.37±7.96 53.36±8.58 49.81±7.16 t 0.011 4.770 0.133 5.177 P 0.992 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組上肢疼痛1例；參照組局部出血3例，局部血腫3例，上肢疼痛1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%（1/36）較參照組19.44%（7/36）低（χ2=5.063，P=0.024）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理包括環(huán)境護(hù)理和用藥指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容單一，整體護(hù)理效果欠佳。認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合手指彈琴訓(xùn)練屬于新型護(hù)理方法，依照患者認(rèn)知能力評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)護(hù)理方案，護(hù)理方案具有針對(duì)性、可行性、有效性，通過認(rèn)知干預(yù)可提高患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，并有利于患者樹立康復(fù)信心，可促使護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。本研究針對(duì)冠脈支架置入術(shù)術(shù)后患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合手指彈琴訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分較參照組低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可減輕患者不良情緒，分析原因在于認(rèn)知能力評(píng)估可明確患者心理狀態(tài)，認(rèn)知干預(yù)能引導(dǎo)患者樹立積極心態(tài)，音樂療法則可進(jìn)一步緩解患者不良情緒。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%較參照組19.44%低（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可降低并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因在于手指彈琴訓(xùn)練通過關(guān)節(jié)活動(dòng)，可緩解患者局部腫脹，避免形成血腫。

綜上所述，冠脈支架置入術(shù)術(shù)后患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合手指彈琴訓(xùn)練可減輕患者不良情緒，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。