廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院（514000）蔡奕曾 盧文輝

牙周維護是臨床治療牙周疾病中不可或缺的重要階段。其主要工作是通過手工/機械刮治及超聲跟面平整，以去除牙結(jié)石、控制牙斑菌。但牙周疾病病程久，需長期多次治療，而反復(fù)根面平整易引起牙齒敏感不適，且無法直視牙周袋位置，不易完全清除齦下菌斑及結(jié)石，影響治療效果[1]。噴砂治療是以氣流推動砂粉等作用于牙周袋內(nèi)及牙根表面，可對常規(guī)器械不易到達(dá)部分實施拋光[2]。本研究選取我院慢性牙周炎患者79例，分組研究齦下噴砂在牙周維護中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月我院慢性牙周炎患者79例，按治療方式不同分觀察組（n=40）、對照組（n=39）。觀察組男23例，女17例，年齡21～53歲，平均（37.18±8.91）歲；對照組男22例，女17例，年齡22～53歲，平均（37.34±8.89）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

附表1 治療前后兩組牙周狀況對比（）

附表1 治療前后兩組牙周狀況對比（）

時間 組別 例數(shù) 附著喪失（mm） 菌斑指數(shù)（°） 探診深度（mm） 出血指數(shù)（°）治療前觀察組 40 5.22±1.19 1.64±0.87 4.63±0.53 3.11±0.54對照組 39 5.20±1.16 1.65±0.88 4.64±0.51 3.24±0.67 t 0.076 0.051 0.085 0.951 P 0.940 0.960 0.932 0.345治療后觀察組 40 5.13±1.22 1.09±0.65 3.25±0.31 2.51±0.53對照組 39 5.34±1.13 1.49±0.43 3.37±0.40 2.64±0.59 t 0.793 3.217 1.493 1.031 P 0.430 0.002 0.140 0.306

附表2 治療前后兩組VAS和SF-36評分對比（，分）

附表2 治療前后兩組VAS和SF-36評分對比（，分）

組別 例數(shù) VAS t P SF-36 t P治療前 治療后 治療前 治療后1個月觀察組 40 5.67±1.01 2.06±0.58 19.603 0.000 51.38±2.17 75.35±3.01 40.855 0.000對照組 39 5.70±1.22 3.84±0.73 8.170 0.000 51.60±2.22 70.64±3.11 31.118 0.000 t 0.119 12.015 0.445 6.840 P 0.905 0.000 0.657 0.000

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床特征、癥狀檢查確診；無全身系統(tǒng)性疾??；預(yù)留牙齒＞20顆（除第3磨牙）；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳、妊娠期女性；伴心血管、糖尿病等疾病者；存在凝血功能異常者；正服用止痛藥物者等。

1.3 方法 治療前均完善血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查。設(shè)備：超聲潔牙噴砂系統(tǒng)（瑞士，EMS）、砂粉（瑞士，Air-Flow Perio）、牙周探針（美國，Chicago）。對照組以PS尖行超聲齦下刮治治療；觀察組以齦下噴砂治療，齦下噴嘴進(jìn)入齦溝約3～5mm，噴5s/點位。功率均調(diào)至最大功率70%，水量調(diào)至最大，治療中均未使用麻醉，完成后以3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗。治療后1個月觀察臨床效果

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前及治療后1個月牙周狀況：附著喪失、菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)。探診深度以牙周探針（Williams）檢查牙齦緣到袋底距離，探查每顆牙舌、頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中間，6個點，取平均值；菌斑指數(shù)分0～3°；出血指數(shù)分0～5°。②兩組治療前后均以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛情況，共10分，越高提示越疼；治療前及治療后1個月均以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估生活質(zhì)量，共100分，越高提示越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周狀況 治療前兩組附著喪失、菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組牙周狀況均得到不同程度改善，觀察組探診深度、附著喪失、出血指數(shù)與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組菌斑指數(shù)低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 VAS和SF-36評分 治療前兩組VAS和SF-36評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組VAS評分較對照組低，治療后1個月觀察組SF-36評分較對照組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

慢性牙周炎為細(xì)菌感染性疾病，因此積極控制菌斑是預(yù)防牙周炎復(fù)發(fā)、加重的基礎(chǔ)。維護治療的核心是去除齦下菌斑，目前臨床常用清除手段是潔刮治，但無論采取何種器械，均會不同程度殘留牙石、菌斑，成為預(yù)后復(fù)發(fā)的危險因素[3]。

齦下噴砂是于傳統(tǒng)噴砂技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療手段，其主要以甘氨酸為原料，于消除菌斑的同時還能拋光根面，可減少常規(guī)材料對牙齒造成的損傷[4]。學(xué)者袁亞娣等[5]研究指出，慢性牙周炎患者維護治療階段齦下噴砂可獲得與傳統(tǒng)手段超聲齦下刮治一樣的臨床效果，能有效改善探診深度、附著喪失等癥狀。本研究將該技術(shù)應(yīng)用于40例慢性牙周炎患者牙周維護階段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組牙周狀況均得到不同程度改善，觀察組探診深度、附著喪失、出血指數(shù)與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），且觀察組于菌斑指數(shù)改善方面遠(yuǎn)優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實該治療技術(shù)效果更突出，能有效清除菌斑、牙石，減少預(yù)后復(fù)發(fā)危險因素。齦下噴砂中噴嘴能伸入牙周袋內(nèi)，確保氣流、砂粉、水等混合物能均勻噴向袋內(nèi)各個方向，有效達(dá)到根分叉、牙周間隙等常規(guī)器械不易達(dá)到區(qū)域，繼而突破傳統(tǒng)方式局限性，有效清除齦下菌斑。此外，甘氨酸材料具有可溶于水、低磨耗等特點，適用于需多次消除齦下斑菌的維護治療[6]。有學(xué)者提出，齦下噴砂因顆粒小，不易消除大塊牙石，影響預(yù)期效果[7]。本研究所選對象為定期實施牙周維護患者，其牙石量不多，且皆為新生，與形成多年堅固牙石對比，更易清除。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組VAS評分較對照組低，治療后1個月觀察組SF-36評分較對照組高（P＜0.05），證實齦下噴砂于牙周維護中能提高患者舒適度及預(yù)后生活質(zhì)量。

總之，牙周維護中齦下噴砂能有效清除菌斑，降低術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量。