河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）安琪 張瑩瑩

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2016年2月～2017年10月60例腦中風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男女比例19：11，平均年齡（67.9±5.5）歲，病程12小時(shí)～2天，腦出血5例，腦梗塞25例；研究組男女比例18：12，平均年齡（69.8±6.2）歲，病程16小時(shí)～2天，腦出血4例，腦梗塞26例，兩組患者在年齡、性別、病情等變量間無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、臨床體檢和腦部CT/核磁共振檢查等明確診斷；患者病情平穩(wěn)，對(duì)研究相關(guān)操作與內(nèi)容知情同意；患者年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：生存期預(yù)測(cè)短于3個(gè)月；需要即刻搶救的患者；視聽功能障礙或精神異常的患者；合并顱腦外傷或腫瘤的患者。

1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組研究對(duì)象完善相關(guān)入院檢查，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行臨床診療與護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征，尤其是顱內(nèi)壓的變化情況，及時(shí)采取脫水利尿降顱壓治療，注意調(diào)整患者的酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)失衡，預(yù)防相關(guān)的長期臥床等并發(fā)癥的產(chǎn)生，其他無特殊處理。研究組則在相同的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理：①運(yùn)動(dòng)護(hù)理 待患者的生命體征平穩(wěn)、顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)開始對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)肌肉鍛煉進(jìn)行護(hù)理，首先進(jìn)行肢體床上的平移運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)展為抗重力練習(xí)和下床行走擺臂練習(xí)，練習(xí)時(shí)由簡單逐漸升高難度，注重患者手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，由抓握伸展握拳動(dòng)作逐漸至系紐扣等高難度操作；②心理康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理過程中注意分析患者的性格特征，通過頻繁的交流和鼓勵(lì)使其重新樹立起治療的信心，一方面有助于獲得患者的信任，另一方面則可提高患者的診療體驗(yàn)；③借助設(shè)備康復(fù)鍛煉 可通過微波治療儀、紅外線治療儀等設(shè)備作用于關(guān)節(jié)局部，增加局部的血液循環(huán)和活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)的僵化；可借助中醫(yī)的針灸、推拿和火罐的形式，緩解患者的酸痛等不適臨床癥狀等。

附表 兩組研究對(duì)象的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容 ①神經(jīng)功能評(píng)價(jià) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能越差；②生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 參照世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表WHOQOL-100自擬量表對(duì)干預(yù)前后患者的日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，反映患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 研究中使用SPSS20.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，組內(nèi)比較對(duì)照組與研究組患者干預(yù)后神經(jīng)功能均顯著改善，其中研究組改善水平更加突出，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示對(duì)照組物質(zhì)功能和社會(huì)功能顯著改善，而研究組4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

腦卒中除了治療時(shí)間窗的影響以外，治療方式的選擇、顱內(nèi)壓的波動(dòng)和控制、神經(jīng)細(xì)胞水腫壞死的程度和范圍等均對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生直接的影響[1]。常規(guī)藥物治療和護(hù)理方式雖然可以緩解相應(yīng)的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但患者的療效和本身的耐受性仍不理想，主要的原因是后期的康復(fù)治療力度不夠。

受實(shí)際因素的限制，在患者就診的過程中一方面需強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的力度，另一方面要指導(dǎo)患者家屬參與到患者的康復(fù)治療中，使其出院后仍能夠繼續(xù)鞏固治療[2]。本文中雖然納入的樣本量較少，但研究結(jié)果仍初步顯示在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上輔助強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善老年中風(fēng)患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用與推廣。