河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）張丹 孫好霞 王麗丹

腦卒中又稱中風(fēng)，腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，腦卒中疾病伴發(fā)是患者得病后出現(xiàn)不同程度的抑郁，表現(xiàn)為少語，情緒低落，睡眠障礙，不愿見人，嚴(yán)重病人可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時(shí)防范，部分病人可能導(dǎo)致自殺的后果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2017月5月1日～2018年5月1日本科收治患者1568人中選擇960名腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合依據(jù)2011年中國缺血性腦卒中診治指南使用經(jīng)驗(yàn)和新的研究證據(jù)編寫了該指導(dǎo)規(guī)范。②病情穩(wěn)定的配合檢查及治療。③住院時(shí)間大于3天的。④患者及家屬知情同意并配合的。

1.2 評(píng)價(jià)方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)師，醫(yī)生，康復(fù)治療師使用：①老年抑郁量表（GDS-15)[1]主要評(píng)估老年人的抑郁癥狀。量表共15項(xiàng)，以“是”和“否”兩級(jí)計(jì)分，本量表總分0～15分，分值越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，0～4分被認(rèn)為無抑郁癥狀，5～8分是輕度抑郁，9～11分屬于中度抑郁，12～15分屬于重度抑郁。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]評(píng)分，24個(gè)項(xiàng)目得分總分即為HAMD總評(píng)分。＜7分為無抑郁，≥7分有抑郁癥，其中7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分為重度抑郁。評(píng)定人員必須為同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)定記錄。③漢密斯焦慮量表（HAMA）[2]：共14個(gè)條目?？偡?～7分無焦慮，8～14分可疑焦慮，15～21分存在焦慮，22～29分中度焦慮，≥36分嚴(yán)重焦慮。

附表 不同時(shí)間點(diǎn)GDS-15、HAMD、HAMA的評(píng)價(jià)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，比較干預(yù)行治療前后的對(duì)比情況。

1.4 干預(yù)與治療 科室建立干預(yù)治療小組，由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成，從患者入院開始進(jìn)行入院的初次評(píng)估，為患者建檔分類。①評(píng)估后根據(jù)患者的抑郁情況進(jìn)行針對(duì)性一對(duì)一的心理疏導(dǎo)；②以家庭集中式的健康宣教疏導(dǎo)；③患者集中活動(dòng)，溝通交流；④治療組還進(jìn)行吸納老患者加入心理疏導(dǎo)組，配合治療組醫(yī)護(hù)進(jìn)行與抑郁嚴(yán)重患者進(jìn)行溝通；⑤科室干預(yù)小組建立微信群、QQ群、微博公眾號(hào)，讓患者進(jìn)入群體生活溝通中，相互扶持，相互學(xué)習(xí)，相互開導(dǎo)，有干預(yù)治療小組引導(dǎo)健康向上的話題和討論時(shí)事動(dòng)態(tài)新聞，從而對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作；⑥設(shè)定專門的減壓室，開展打沙袋，敲土撥鼠，體能宣泄；⑦藝術(shù)減壓室：音樂治療、戲劇治療等。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)GDS-15、HAMD、HAMA的評(píng)價(jià)比較 分別比較不同治療階段患者GDS-15、HAMD、HAMA的評(píng)分，進(jìn)行匯總測(cè)量分析，患者通過根據(jù)患者的抑郁情況分別安排不同的治療小組，進(jìn)行單項(xiàng)或多項(xiàng)治療，治療后每隔2周再進(jìn)行對(duì)比，患者評(píng)分下降，很直觀的通過量表顯示患者抑郁好轉(zhuǎn)。

2.2 患者入院后由干預(yù)治療小組專人進(jìn)行全程評(píng)估，中途不能跟換人員，不同時(shí)段點(diǎn)的抑郁主觀體驗(yàn)與干預(yù)治療小組評(píng)估有專人考評(píng)記錄進(jìn)行電腦錄入對(duì)比，根據(jù)患者的抑郁情況分別安排不同的治療小組，進(jìn)行單項(xiàng)或多項(xiàng)治療，治療再進(jìn)行對(duì)比，治療期間患者、家屬、治療小組人員、好轉(zhuǎn)后的患者志愿者，多方面、多種途徑的溝通及治療，極大的改善患者生存質(zhì)量，更能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療。

3 討論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，但其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚?；颊呋疾『螅睦韷毫Υ?，怨天尤人，肢體功能障礙也使其自尊受到很大的打擊，由于治療時(shí)間病程長，對(duì)治療效果的迫切希望與短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)的巨大落差，以及擔(dān)心殘疾在生活上和經(jīng)濟(jì)上給家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)，甚至陷入絕望。臨床上患者出現(xiàn)輕度抑郁占36%，中度抑郁占42%，重度抑郁占22%，科室以前心理感應(yīng)形式單一，效果差。建立干預(yù)治療小組，由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成，從患者入院開始進(jìn)行入院的初次評(píng)估，為患者建檔分類，針對(duì)性治療和心理輔導(dǎo)，治療期間患者、家屬、治療小組人員、好轉(zhuǎn)后的患者志愿者，多方面，多種途徑的溝通及治療，各方面進(jìn)行疏導(dǎo)鼓勵(lì)，讓家屬共同擔(dān)當(dāng)分擔(dān)疾病帶來的壓力，并讓病友間相互鼓勵(lì)，扶持，科室干預(yù)治療小組開辟專門的區(qū)域讓患者活動(dòng)，發(fā)泄，和治療師一對(duì)一的談心溝通，勇敢面對(duì)疾病，在專門的活動(dòng)室病友們唱歌、唱戲，看新聞、聊體育，在治療期間就要有即使有肢體上的功能障礙也能提前回歸社會(huì)的意識(shí)。