廣東省興寧鴻惠醫(yī)院（514500）莊文偉 潘導(dǎo) 汪熾彬

臨床心腦血管疾病中，腦血栓比較常見(jiàn)，屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，受到腦部血液流速緩慢的影響，血壓異常升高，血液中大分子物質(zhì)無(wú)法有效運(yùn)輸，積累并附著在動(dòng)脈細(xì)胞膜上，形成腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊，導(dǎo)致腦血栓出現(xiàn)[1]。腦血栓具有較高的發(fā)病率，男性略高于女性，其致殘率和致死率比較高[2]。受到生活方式改變、生存壓力增加等因素的影響，再加上人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，腦血栓的發(fā)病率有了明顯的上升，并且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，這對(duì)人們健康乃至生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。一直以來(lái)，臨床對(duì)腦血栓的治療研究都比較關(guān)注，藥物治療是其主要的治療手段，常見(jiàn)的藥物有阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫等。近年來(lái)，阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床實(shí)踐比較多，為了進(jìn)一步了解其治療效果，本研究將我院在2016年7月～2018年6月期間收治的腦血栓患者70例展開(kāi)探究。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月在我院接受治療的70例腦血栓患者進(jìn)行研究，采用單雙號(hào)數(shù)字隨機(jī)分組法，將全部患者分為兩組：?jiǎn)我唤M和聯(lián)合組，每組均為相同的35例。單一組：男20例，女15例；年齡最大78歲，最小42歲，平均年齡（58.91±2.34）歲；病程最長(zhǎng)25h，最短6h，平均病程（10.23±2.57）h；病情分級(jí)方面，輕型、中型、重型分別有12例、18例、5例。聯(lián)合組：男21例，女14例；年齡最大79歲，最小43歲，平均年齡（58.63±2.47）歲；病程最長(zhǎng)29h，最短3h，平均病程（10.59±2.54）h；病情分級(jí)方面，輕型、中型、重型分別有11例、17例、7例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書(shū)；且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均進(jìn)行基礎(chǔ)性對(duì)癥支持治療，如降顱內(nèi)壓、消除腦水腫、促進(jìn)腦代謝及循環(huán)等。在基礎(chǔ)性對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，單一組單獨(dú)采用阿司匹林腸溶片（上海寶龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022886，規(guī)格：25mg/片）治療，口服用藥，每次劑量為100mg，每天用藥1次。聯(lián)合組除了給予單一組的治療措施之外，還增加雙嘧達(dá)莫（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023859，規(guī)格：阿司匹林75mg：雙嘧達(dá)莫25mg/片）治療，口服用藥，每次劑量為50mg，每天用藥3次。同時(shí)，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，做好并完善各項(xiàng)護(hù)理工作，如用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，以此提升治療的有效性。兩組均1個(gè)月為一個(gè)療程，持續(xù)治療三個(gè)療程，三個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療的效果。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：各項(xiàng)癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，傷殘程度0級(jí)，日常生活基本恢復(fù)正常表示治療顯效；各項(xiàng)癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，傷殘程度1～3級(jí)，日常生活仍受較大影響表示治療好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)癥狀幾無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以下，傷殘程度3級(jí)以上，病情甚至加重表示治療無(wú)效。總有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.3.2 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)水平，包括紅細(xì)胞沉淀率、纖維蛋白原、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容等，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較 單一組臨床治療總有效率為77.14%（27/35），聯(lián)合組臨床治療總有效率94.29%（33/35）。聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)對(duì)比 在紅細(xì)胞沉淀率、纖維蛋白原、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容方面，聯(lián)合組均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表。

附表 兩組紅細(xì)胞沉淀率、纖維蛋白原、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容的對(duì)比（）

附表 兩組紅細(xì)胞沉淀率、纖維蛋白原、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容的對(duì)比（）

組別(n=35) 紅細(xì)胞沉淀（mm/h） 纖維蛋白原（g/L） 血紅蛋白濃度（mPa·s） 紅細(xì)胞比容%單一組 17.58±2.67 3.79±0.64 5.37±0.78 47.59±5.16聯(lián)合組 26.45±3.72 2.61±0.52 3.42±0.63 34.76±4.08 t 11.460 8.466 11.506 11.539 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦血栓屬于心腦血管疾病，腦血栓發(fā)病后，對(duì)患者損傷最嚴(yán)重的便是腦神經(jīng)系統(tǒng)，而腦神經(jīng)系統(tǒng)一旦受到損傷，將很難修復(fù)，修復(fù)之后留下后遺癥的可能性也比較高，這也解釋了為何腦血栓具有較高的致殘率和致死率[4]。大量的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)經(jīng)常性發(fā)生暈眩、常伴有頭痛問(wèn)題、走路常發(fā)生雙腿無(wú)力等癥狀之后，提示可能有發(fā)生腦血栓的危險(xiǎn)，因此要積極地做好防治工作[5]。

在治療腦血栓的方案選擇中，藥物治療是主要的治療手段。從臨床藥物治療腦血栓的情況來(lái)看，其水平有了較為明顯的提高。阿司匹林腸溶片是治療腦血栓的常見(jiàn)藥物，對(duì)血小板凝聚具有抑制作用，起到分散血小板的效果，而這恰好滿(mǎn)足了抑制腦血栓患者腦部血液凝聚的要求，這樣一來(lái)患者血液流動(dòng)粥樣硬化和斑塊的形成概率將大大降低，患者動(dòng)脈血流量則不斷加強(qiáng)，以此實(shí)現(xiàn)減少對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷。因此，將阿司匹林腸溶片應(yīng)用在腦血栓的治療中，具有良好的效果。盡管阿司匹林腸溶片具有抑制血小板凝聚的作用，但是大量的臨床研究證實(shí)單一用藥的效果并不是非常理想，要想進(jìn)一步提升治療的有效性，還需要使聯(lián)合其他藥物使用。雙嘧達(dá)莫是一種擴(kuò)張冠脈及抗血栓形成的藥物，對(duì)腦血栓患者相關(guān)癥狀的化解具有十分重要的作用，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的作用機(jī)制為：改善患者冠狀動(dòng)脈血流量，刺激腺苷酸環(huán)化酶，降低血栓形成的概率，增加患者腦部的血流量。阿司匹林腸溶片和雙嘧達(dá)莫的聯(lián)合用藥，可以彌補(bǔ)各自單一用藥的不足，能夠?qū)崿F(xiàn)快速抗血栓的目的，并且二者并不會(huì)因?yàn)楹嫌卯a(chǎn)生副作用，聯(lián)合用藥的效果非常理想。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯高于單一組，紅細(xì)胞沉淀率、纖維蛋白原、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容等明顯優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明了阿司匹林腸溶片和雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療的有效性，是單一阿司匹林腸溶片治療難以比擬的。但是阿司匹林腸溶片和雙嘧達(dá)莫聯(lián)合用藥治療時(shí)，可能會(huì)引發(fā)一定的不良反應(yīng)，因而要積極地做好不良反應(yīng)的處理工作，以此提升治療的安全性，保證患者的健康恢復(fù)。

綜上所述，腦血栓的臨床藥物治療中，阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療具有較為理想的效果，可以有效改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)血液流變學(xué)的改善，提高患者的健康水平，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。