李浩月

患者，女性，79歲，上腹部疼痛2月余入住本院腫瘤科。入院體查：血壓133/70 mmHg, 心率66 次/分，雙肺聽診呼吸音清，心音聽診律不齊，可聞及頻繁早搏。入院診斷：肝惡性腫瘤；高血壓III級(jí)；冠心病；心律失常。常規(guī)體表心電圖1示：無竇性P波，倒置心房P′波位于RR波之間，P′R間期0.15 s，RP′間期0.28 s，平均心室率142 次/分。R3R4、R13R14間無逆行P′波,P′3、P′13為房性早搏。

圖1 患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖

為了進(jìn)一步明確診斷,申請(qǐng)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。圖2為非連續(xù)記錄。圖2A示：竇性P-P間距0.80 s，平均心室率 75次/分。P′2、P′5、P′6為房性早搏,成對(duì)房性早搏下傳心室后誘發(fā)長(zhǎng)RP′間期心動(dòng)過速。圖2B示：長(zhǎng)RP′間期心動(dòng)過速終止于房性早搏。圖2C示:倒置P′-P′間距相等0.44 s，P′R間期不等，平均心室率125次/分。心電圖診斷：①竇性心律；②頻發(fā)房性早搏；③心房下部起源房性心動(dòng)過速伴傳出阻滯。

討論短P′R間期，長(zhǎng)RP′間期心動(dòng)過速，在臨床上并不少見。通常分為快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，房室旁道介導(dǎo)的心動(dòng)過速和心房下部起源房性心動(dòng)過速三種類型。該病例示室上性心動(dòng)過速，心房P′波位于RR波之間，其中P′R間期

說明見正文

傳的P′R間期是固定保持不變的，所以可以與之鑒別。②PJRT的實(shí)質(zhì)是由房室慢旁路參與的心動(dòng)過速，當(dāng)折返環(huán)的逆?zhèn)髋缘腊l(fā)生阻滯時(shí)心動(dòng)過速可得以終止。但此例患者心動(dòng)過速終止于房室傳導(dǎo)阻滯(一個(gè)逆行P′波)，故也可與之鑒別。對(duì)于此類心律失常，應(yīng)完善12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，還可以加做食管心房調(diào)搏術(shù)，并仔細(xì)觀察各導(dǎo)聯(lián)圖形特點(diǎn)，方可得出正確診斷。