肖宇

[摘要]目的 探討早期護理對血液透析低血壓的防治作用，為今后的臨床護理工作提供有價值的參考依據(jù)。方法 選擇2018年1～12月我院收治的56例接受血液透析患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各28例。對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者接受早期護理干預(yù)。比較兩組患者透析期間的低血壓發(fā)生率、護理總滿意度、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 觀察組的低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者對護理工作的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對血液透析患者實施早期護理干預(yù)，可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，提高護理滿意度，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞]血液透析;低血壓;早期護理干預(yù);臨床效果

[中圖分類號] R459.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0205-03

[Abstract] Objective To explore the preventive and therapeutic effect of early nursing on hypotension in hemodialysis， and to provide valuable reference for future clinical nursing work. Methods A total of 56 hemodialysis patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group according to different nursing methods， 28 cases in each group. The patients in the control group received general nursing intervention， and the patients in the observation group received early nursing intervention. The incidence of hypotension， total satisfaction degree， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores during hemodialysis were compared between the two groups. Results The incidence of hypotension in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing work in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of patients in the observation group and the control group after intervention were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention for hemodialysis patients can effectively prevent the occurrence of hypotension and improve nursing satisfaction， which has significant clinical value and deserves attention and promotion.

[Key words] Hemodialysis; Hypotension; Early nursing intervention; Clinical effect

臨床中，血液透析已經(jīng)成為全社會公認的一種治療腎功能衰竭的最為有效的方法，屬于血液凈化治療技術(shù)的一種，在改善患者生命體征、預(yù)后效果方面具有十分重要的臨床意義，但是，在透析期間患者出現(xiàn)各種相關(guān)不良反應(yīng)的可能性大，特別是血液透析低血壓的發(fā)生率較高，這對患者的治療效果產(chǎn)生不良影響[1]。目前，透析低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準，有研究顯示，維持性血液透析患者低血壓的發(fā)生率為39.9%左右，因此，透析期間要對低血壓等情況的出現(xiàn)進行積極預(yù)防，在保證治療效果的同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善預(yù)后[2]。本研究對我院收治的接受血液透析患者的護理情況進行回顧性分析，旨在探討早期護理對血液透析低血壓的防治作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在我院進行血液透析的56例患者，按照護理方法的不同分為觀察組（28例）和對照組（28例）。對照組中，男17例，女11例;年齡24～76歲，平均（46.7±11.3）歲;慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病10例，其他疾病8例。觀察組中，男18例，女10例;年齡25～78歲，平均（47.4±12.1）歲;慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病10例，其他疾病6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本研究，同時簽署知情同意書，并得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：符合臨床診斷標準，接受透析治療;無明顯心、肺等臟器功能障礙或疾病。排除標準：合并其他臟器功能障礙或疾病;患者不愿參加本次研究。

1.2方法

所有患者均接受同一款透析機、透析液進行血液透析治療，維持透析流量500 ml/min，維持患者血流量為250～300 ml/min，每次透析時間為4 h，每周進行2～3次。

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期護理干預(yù)，具體如下。①健康教育和心理護理：透析前，將血液透析的具體方法、所要達到的目的、治療所具有的意義等向患者及其家屬進行詳細的說明，針對一些出現(xiàn)不良情緒的患者，需要及時采取針對性的措施進行疏導，著重說明血液透析的重要意義，介紹以往治療取得成功的案例，通過病友與病友之間的現(xiàn)身說法，提高說服力，幫助患者增強信心。護理人員在日常護理中要時刻保持熱情的態(tài)度，積極與患者交流，給予其身心支持。②生命體征評估：透析前對患者生理狀況進行全面評估，特別是高齡、合并心血管、腦血管等疾病的患者，要充分了解其病情、干體重、血壓、用藥情況，根據(jù)實際情況制訂針對性措施，為其提供護理服務(wù)，首先對干體重進行精確的測量，并根據(jù)其變化提出治療和護理方案，嚴格控制水鈉的攝入量，然后監(jiān)測生命體征并實施護理，血壓、心率要定期監(jiān)測，觀察不良反應(yīng)，如果有惡心、嘔吐、出汗、胸悶、面色發(fā)白、肌肉痙攣等癥狀出現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮是否發(fā)生低血壓，若確定低血壓應(yīng)立即通知醫(yī)生采取有效的措施進行處理，指導患者取頭低腳高仰臥位，嘔吐者頭偏向一側(cè)，給予必要的對癥處理，病情嚴重者，可停止透析治療。③透析過程的護理：首先對患者的心率、脈搏、血壓進行嚴密監(jiān)測，對患者是否出現(xiàn)不適感進行仔細詢問，注意觀察患者的中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓變化情況，尤其是在患者上機開始之前的30 min，每10分鐘對患者血壓進行測量，每20分鐘對中心靜脈壓進行1次測量，以患者實際情況為依據(jù)，對超濾量、超濾時間進行調(diào)整，循序漸進地開始透析治療，避免由于超濾液質(zhì)量過高而誘發(fā)低血壓的發(fā)生。如果患者血壓波動不穩(wěn)定，應(yīng)以患者實際上機時間為依據(jù)對超濾率、血流量進行調(diào)整，維持50～90 ml/min，患側(cè)成功上機后，對血流量調(diào)整至250～300 ml/min，以患者實際病情對中心靜脈壓進行調(diào)整，若有必要可進行靜脈補液。除此之外，應(yīng)對患者是否出現(xiàn)低血壓先兆癥狀進行觀察，包括患者是否出現(xiàn)惡心、心悸、頭暈、冷汗、嗜睡、臉色蒼白、視力模糊等情況，對患者可能已經(jīng)存在低血壓癥狀予以說明，及時給予患者護理干預(yù)。④用藥護理：護理工作者應(yīng)以患者實際情況為依據(jù)，對藥物用量進行合理調(diào)整，如對于高血壓腎病患者，在透析前不可應(yīng)用降壓藥物，若是患者已經(jīng)應(yīng)用降壓藥物，則需要及時將情況向醫(yī)生闡明，加強對患者血壓的動態(tài)監(jiān)測。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的低血壓發(fā)生率、透析次數(shù)、低血壓發(fā)生率、焦慮及抑郁評分、護理總滿意度，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁程度進行評價。①SAS評分標準：對20個項目評定時依據(jù)的等級標準為沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4分;反向評分題（帶有“*”號者）則評為4、3、2、1分。20個項目得分相加即得粗分（X），經(jīng)過公式換算，即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分（Y）。按照中國常模結(jié)果，SAS標準差的分界值為50分，其中50～<60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②SDS評分標準：對20個項目評定時依據(jù)的等級標準為沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間或全部時間。若為正向評分題，依次評為1、2、3、4分;反向評分題則評為4、3、2、1分。待評定結(jié)束后，把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分（Y）。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，其中53～<63分為輕度抑郁，63～73分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。③護理總滿意度：采用護理滿意度調(diào)查量表，由護士長對患者及其家屬展開護理滿意情況調(diào)查，得分≥90分者為非常滿意，80～<90分者為滿意，70～<80分者為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者低血壓發(fā)生率的比較

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

2.3兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分結(jié)果的比較

3討論

在臨床中，低血壓是血液透析治療中的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生因素復(fù)雜。臨床觀察顯示，在透析治療過程中，患者體質(zhì)量增加過多、超濾的速度過快、毛細血管后期無法足夠充盈導致血容量降低，這是造成低血壓的主要原因，因此在血液透析治療時，應(yīng)對透析患者液體入量進行充分限制，控制患者體質(zhì)量。膠體血漿滲透壓在促進患者血管再充盈、保證有效循環(huán)血容量中起主要作用[3-5]。研究與實踐顯示，低血壓的發(fā)生會造成患者全身循環(huán)狀態(tài)改變，給疾病的治療造成較大影響[6]。有學者指出，早期對患者實施針對性的心理疏導，讓患者能夠?qū)膊∫约跋嚓P(guān)治療有足夠的認識，有助于提高患者的用藥依從性[7];同時護理人員需對患者血壓水平進行嚴密監(jiān)測，依據(jù)患者實際情況，對超濾速度進行調(diào)整，進而達到有效預(yù)防低血壓發(fā)生的效果[8-10]。在早期護理干預(yù)過程中，護理人員需完全掌握血壓透析相關(guān)知識，包括透析低血壓發(fā)生的危險因素、發(fā)生機制、處理措施等，對患者進行全面評估，為其制訂科學的、有針對性的護理干預(yù)措施，有預(yù)見性地對患者實施有效護理，最終降低低血壓的發(fā)生率[11-12]。

本研究旨在探討早期護理對血液透析低血壓的防治作用，結(jié)果顯示，觀察組的低血壓發(fā)生率低于對照組，對護理工作的總滿意度高于對照組（P<0.05）;兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均較干預(yù)前發(fā)生明顯改善，觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻[13-15]報道相似，提示對血液透析患者實施早期護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，提高護理滿意度，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：祁海文）