張勁新 張超彥 溫鴻飛 張晗 莫麗芳 陳慧娜

骨質(zhì)疏松癥（osteopprosis，OP）是機(jī)體自然衰退、老化過程的一種表現(xiàn)，是以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，引起骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝疾病。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，體內(nèi)骨形成和骨吸收的平衡被打亂，導(dǎo)致骨量減低和骨的力學(xué)性能顯著下降[1]。OP 是一種患病率高、易漏診且難以徹底治愈的疾病[2]，而且OP 可致殘、致死。在亞洲較為高發(fā)，特別是我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松患病率呈增高趨勢(shì)，目前已引起各界的重視。本研究通過對(duì)體檢人群腳跟骨的聲波傳播速度的測(cè)定，探討不同年齡、性別人群骨密度異常（包括骨密度減少和骨質(zhì)疏松）的分布情況，為骨質(zhì)疏松的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014～2017年在我院體檢中心參加體檢，且有骨密度測(cè)定項(xiàng)目的所有人員共 2 431 例，其中男1 610 例，女821 例，年齡19～96 歲，平均（62.8±15.8）歲。參加該項(xiàng)目體檢的方式是由受檢單位及個(gè)人自由選擇，3年內(nèi)無重復(fù)檢查人員。

1.2 測(cè)量方法 采用吉野電氣株式會(huì)社的CM-200超聲骨密度測(cè)定儀，通過測(cè)定右腳跟骨超聲傳導(dǎo)速度（Speed of Sound，SOS，單位m/s）平均值，判斷右足跟部的骨礦物質(zhì)密度（Bone Mineral Density，BMD），若右跟骨缺失、右髁部皮膚水腫、感染等則測(cè)試左跟骨。

測(cè)試儀器的工作溫度10℃～35℃，每日測(cè)量前需對(duì)儀器進(jìn)行精度校準(zhǔn)，測(cè)試人員為經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員。測(cè)量時(shí)受檢者取端坐位，保持小腿與放腳臺(tái)成直角的坐姿，將腳筆直地放在腳臺(tái)上，使腳跟內(nèi)側(cè)與測(cè)定架緊密貼緊，保持位置不偏離，使超聲波能良好地透過。每次測(cè)定后將超聲波明膠擦拭干凈，防止殘留氣泡影響測(cè)定結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨密度的判斷采用2011年我國修正的WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)，受檢者與同種族、同性別的健康成年人群的SOS 平均值相比，以人群標(biāo)準(zhǔn)差（T）為單位，T≥-1.0 為骨密度正常，-2.5≤T＜-1.0 為骨密度減少，T＜-2.5 為骨質(zhì)疏松。與同齡人比較，采用實(shí)測(cè)的SOS 值與同年齡人群的SOS 標(biāo)準(zhǔn)值的百分值（%AGE）表示，若為1 即表示與同齡人的標(biāo)準(zhǔn)值相同，測(cè)試儀器直接顯示每個(gè)測(cè)試者的“%AGE”值。與青年人比較，采用實(shí)測(cè)的SOS 值與青年人群的SOS 標(biāo)準(zhǔn)值的百分值（%YAM）表示，若為1 即表示與青年人的標(biāo)準(zhǔn)值相同，測(cè)試儀器直接顯示每個(gè)測(cè)試者的“%YAM”值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩個(gè)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多個(gè)均數(shù)比較采用方差分析，多個(gè)均數(shù)兩兩比較時(shí)采用方差分析中的Tukey 法。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)定情況及人口學(xué)指標(biāo) 在2 431 例體檢者中，2 410 例測(cè)試右腳（占99.1%），21 例測(cè)試左腳，測(cè)定溫度（23.8±2.2）℃，其中男1 610 例（占66.2%），平均年齡（64.1±16.3）歲；女821 例（占33.8%），平均年齡（60.2±14.4）歲；男性年齡大于女性（t=6.000，P=0.000）。2 431 例 共6 個(gè)年 齡 組；70～79 歲 人 群構(gòu)成比最多（748 例，占30.8%），見表1。40 歲以下人群，男性平均年齡（34.5±4.2）歲，與女性年齡（34.1±5.0）歲相比無差異（t=0.606，P=0.545）；80歲以上人群，男性平均年齡（82.9±3.0）歲，與女性年齡（82.3±2.4）歲相比無差異（t=1.480，P=0.140）。

2.2 不同年齡組人群骨密度異常率 骨密度異常包括骨密度減少和骨質(zhì)疏松，依據(jù)T 值判斷，該人群骨密度正常率44.8%（男49.1%，女36.4%），骨密度減少率49.2%，骨質(zhì)疏松率6.0%，隨著年齡的增加骨密度異常率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=237.290，0.704，P=0.401），≥50 歲的女性骨密度異常率高于男性（=15.047，P=0.000；=5.823，P=0.016；P=0.000）。

女性骨密度異常率高于男性（χ2=1153，P=0.000）；＜50 歲 的男女無差異（=2.329，P=0.127；==45.43，P=0.000=22.308，P=0.000）。另外，70 歲以上女性骨質(zhì)疏松率明顯增多，男性低于女性（χ2=119.00，P=0.000），特別是女性80 歲以上人群骨質(zhì)疏松率達(dá)42.9%，見表1。

表1 不同年齡組的骨密度異常率（n=2 431）

2.3 腳跟骨超聲波的傳播速度SOS（M/S） 2 431例體檢對(duì)象腳跟骨的超聲波傳播速度為（1502.9± 32.2）（M/S）（95%CI：1501.7～1504.2），不同性別各年齡組人群的傳播速度，＜40 歲和50～59 歲年齡組人群，未發(fā)現(xiàn)性別差異，其他年齡組存在性別差異，該人群40～49 歲男性的腳跟骨傳播速度比女性低，60 歲以后男性的傳播速度高于女性，見表2。

在排除性別的影響后，腳跟骨的超聲波傳播速度與年齡之間偏相關(guān)系數(shù)為-0.375，P=0.000，顯示二者呈有線性負(fù)相關(guān)關(guān)系。

表2 不同年齡組的腳跟骨超聲波傳播速度（M/S）比較

2.4 體檢人群與同齡人及青年人的比較

2.4.1 體檢人群與同齡人比較 通過方差分析發(fā)現(xiàn)，在女性人群中，6 個(gè)年齡組人群與同齡人比較結(jié)果無差異（P＞0.05），而男性人群，6 個(gè)年齡組比較結(jié)果有差異（P＜0.05），見表3。采用方差分析較保守的方法（Tukey 法）顯示，其中80 歲以上男性人群與同齡人比較的結(jié)果優(yōu)于其他年齡組人群，而40～49 歲男性人群與同齡人的比較結(jié)果較50 歲以上人群與同齡人的比較結(jié)果差（P＜0.05）。

2.4.2 體檢人群與青年人比較 方差分析顯示無論是男性還是女性，各年齡組與青年人的比較結(jié)果都存在差異，見表3。該男性人群骨組織中的超聲波傳播速度是青年人的81%，女性人群骨組織中的超聲波傳播速度是青年人的78%，隨著年齡的增加，與青年人的差距也越來越大（F趨勢(shì)男=149.872，P=0.000；F趨勢(shì)女=212.589，P=0.000），特別是70～79 歲女性傳播速度僅為青年人的68%，80 歲以上女性為青年人的62%。

表3 不同年齡組人群與同齡人（%AGE）、青年人（%YAM）的比較（±s）

表3 不同年齡組人群與同齡人（%AGE）、青年人（%YAM）的比較（±s）

年齡 男 女例數(shù) 同齡人 青年人 例數(shù) 同齡人 青年人＜40 166 0.98±0.19 0.93±0.18 73 0.97±0.20 0.90±0.18 40～ 205 0.96±0.19 0.80±0.16 150 1.04±0.20 0.91±0.18 50～ 268 1.00±0.19 0.80±0.15 198 1.00±0.19 0.82±0.17 60～ 180 1.04±0.23 0.82±0.17 118 1.00±0.18 0.76±0.14 70～ 522 1.05±0.24 0.77±0.16 226 1.00±0.19 0.68±0.13≥80 269 1.11±0.24 0.77±0.15 56 0.97±0.14 0.62±0.10合計(jì) 1610 1.03±0.23 0.81±0.17 821 1.00±0.19 0.78±0.18 F 15.825 35.631 2.186 62.527 P 0.000 0.000 0.054 0.000

3 討論

超聲骨密度測(cè)定法是根據(jù)超聲波在骨組織中的傳播速度、聲波衰減程度及相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)骨峰值的衰減進(jìn)行計(jì)算。目前，跟骨超聲檢查的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)模糊的數(shù)字概念，但WHO 已有明確的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國也進(jìn)行了相應(yīng)的修正。而且，定量超聲檢查法（QUS）廉價(jià)、無害、易攜帶，可反映骨微結(jié)構(gòu)，已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的普查中[3]。由于骨密度的降低具有隱蔽性，本研究人群資料顯示，55%的人員骨密度異常，所以，通過超聲骨密度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)體檢人群骨密度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)骨質(zhì)疏松具有重要意義。

總體來說，該2 431 例體檢對(duì)象腳跟骨的超聲波傳播速度為（1502.9±32.2）（M/S）（95%CI：1501.7 ～1504.2 M/S），稍低于該儀器標(biāo)定的超聲波傳播速度的正常值1508（M/S），主要與該人群年齡偏大（平均年齡63 歲）有關(guān)。該人群資料顯示，排除性別影響，腳跟骨的聲波傳播速度與年齡之間呈負(fù)相關(guān)，同樣骨密度異常率也隨著年齡的增大呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，這種趨勢(shì)與其他多項(xiàng)研究結(jié)論一致[3，4，6]。研究表明，人體骨骼代謝在不同年齡有不同特點(diǎn)，骨量隨年齡變化而變化，兒童、青少年期不斷增加，成年達(dá)到峰值后開始下降，且下降的速度與性別及年齡相關(guān)，骨量以每年約0.5%的速度緩慢丟失[4]。因此，高齡人群是骨密度異常和骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群和重點(diǎn)人群，針對(duì)年齡特點(diǎn)，應(yīng)采取不同措施。

該人群資料顯示，70～79 歲女性超過1/4 的人存在骨質(zhì)疏松，80 歲以上女性超過2/5 存在骨質(zhì)疏松。而且女性人群各年齡組均有骨質(zhì)疏松的發(fā)生，50 ～59 歲女性骨密度減少率已經(jīng)超過1/2，且高于同年齡組男性人群。因此，女性50 歲以后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)骨密度，70 歲以后積極預(yù)防骨折發(fā)生，減少致殘致傷。研究表明，女性絕經(jīng)后期，由于雌激素水平下降，破骨細(xì)胞活性增加，骨密度下降，增加了骨轉(zhuǎn)換率，骨量丟失加速，失去了骨形成和骨吸收之間的平衡，使骨吸收明顯大于骨形成，最終導(dǎo)致骨密度降低甚至骨質(zhì)疏松[5]。所以，做好更年期女性的保健工作，是預(yù)防女性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是女性骨質(zhì)疏松防治的難點(diǎn)。

另外，該40～49 歲男性人群骨密度減少率近40%，其超聲波傳播速度低于同年齡組的女性人群，且僅為同齡人的96%、青年人的80%。關(guān)于男性何時(shí)骨量下降，各研究報(bào)道結(jié)論不一，有研究表明，35歲為男性事業(yè)的上升期和穩(wěn)定期，運(yùn)動(dòng)的減少，不良的飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、酗酒成為日常應(yīng)酬習(xí)慣，這些都可能導(dǎo)致肌肉力量及骨骼中礦物質(zhì)密度降低[2]。因此，骨密度減少也要關(guān)注中青年男性人群，改善其生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)開展深入調(diào)查，有針對(duì)性地采取措施，減少該人群的骨密度降低率。另外80 歲以上該男性人群，跟骨超聲波傳播速度是同齡人的111%、青年人的77%，可能與該體檢人群為方便樣本，部分體質(zhì)差的老年人群未能參加體檢有關(guān)，也可能與本研究人群多為知識(shí)分子，文化水平較高，對(duì)骨質(zhì)疏松有一定了解，比較注重日常生活及飲食習(xí)慣和體育鍛煉有關(guān)。有研究表明，隨著教育程度的提高，骨密度的水平逐漸升高；每天鍛煉≥30min 的骨密度水平明顯高于不鍛煉者及每天鍛煉＜30min 者；每天飲用乳制品≥250ml 者的骨密度水平明顯高于不飲用乳制品或每天＜250ml 者；食用雞蛋，補(bǔ)充鈣劑與老人跟骨骨密度水平呈正相 關(guān)[6]。所以，科學(xué)合理的平衡膳食，適量的戶外運(yùn)動(dòng)，保持正常體重，拒絕吸煙飲酒，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預(yù)防生命后期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的最佳措施[7]。

總之，骨密度減少和骨質(zhì)疏松是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢、漸進(jìn)的過程，骨質(zhì)疏松早期癥狀隱匿，骨密度降低又普遍存在。所以，開展體檢人群的超聲骨密度篩查、監(jiān)測(cè)，提高異常骨密度的知曉率、診斷率和治療率，并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，倡導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式，將是預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的有效途徑。