安 嫄,王 靜,許雪萍

(鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州,450000）

唇腭裂可引起患兒面部形態(tài)、功能和結構不同程度異常，作為是兒童發(fā)生率較高的一種先天性面部畸形疾病，其給患兒及其家屬精神及心理上均帶來巨大傷害，目前臨床對于此類患兒常采用手術治療[1]。但患兒術后常出現(xiàn)不同程度的疼痛，且家屬由于對預后過度擔憂導致焦慮抑郁情緒的產生，良好的護理干預可有效改善上述問題[2]?；純河捎谀挲g較小，對外界認知尚未形成自主化模式，無法向成人一樣實施常規(guī)護理。童趣化理念護理是指通過一系列干預手段將護理措施融入患兒真實化的情感認知過程中，使患兒以其獨特的認知方式理解疾病，從而充分發(fā)揮患兒的主觀能動性，提高治療依從性，促進康復，并減輕家屬的不良情緒[3]。本次試驗研究以童趣化理念為導向的護理策略用于唇腭裂患兒的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例我院于2017年3月至2018年4月收治的唇腭裂患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。納入標準：患兒均經我院整形外科檢查診斷為唇腭裂；年齡3～7歲，智力、聽力均正常，軀體功能正常者；至少具有1位直系親屬照料；本次研究患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并免疫性疾病和先天性實質性臟器功能異常者。對照組：男16例，女14例；年齡3～7歲，均值（5.14±1.25）歲；城市患兒17例，農村患兒13例；父母高中文化及以下11例，父母大學文化及以上19例。研究組：男18例，女12例；年齡4～7歲，均值（5.16±1.23）歲；城市患兒18例，農村患兒12例；父母高中文化及以下8例，父母大學文化及以上22例。比較兩組的組間資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

觀察組對照組給予用藥指導、飲食指導、基本生活指導、軀體癥狀的個體化處理等常規(guī)護理干預。研究組在常規(guī)護理干預的基礎上給予童趣化理念護理。具體如下：（1）童趣化宣教：護理人員采用童趣化方式與患兒交談，深入了解患兒的心理狀態(tài)及訴求，同時結合家長提供的資料評估患兒的性格特征，為患兒制定針對性的護理干預。（2）童趣化唇部康復訓練：術后1-2個月指導患兒進行訓練：展唇訓練中指導患兒閉合雙唇，然后模仿動畫中動物模型，向兩側展開口唇，發(fā)出“咿”音；圓唇訓練中指導患兒模仿小狗，向前伸上下口唇，向中間聚攏，發(fā)出“嗚”音；雙唇互壓訓練中指導患兒模仿小羊進食樹葉，兩唇用力夾緊干凈紗布，反復用力拉出紗布；咂唇訓練中指導患兒先閉合唇部，然后用力張開嘴巴，模仿泡泡破滅的聲音，發(fā)出“啪”音；舌部訓練中指導患兒想象自己的舌頭為小蜜蜂，在口腔內伸縮、沿著嘴角飛行移動，并做順時針、逆時針運動。（3）童趣化的情境演練：護理人員根據童趣化宣教過程所掌握的有關知識，查閱相關文獻并結合自身臨床經驗，擬定出與患兒日常生活相關的童趣化情境。可通過播放相關視頻動畫或引導患兒觀看卡通手繪式漫畫，并最大可能地按照童趣化的原則，使其了解唇腭裂修復術后的基本注意事項及以及自我護理技能，鼓勵患兒建立康復的信心，同時告知家屬護理技能，指導家屬遵循童趣化理念向患兒宣教，與患兒產生共情，引導患兒表達，使自己和患兒交談過程中思維能產生共鳴和碰撞。護理人員應主動詢問患兒減輕疼痛的策略，對正確的做法給予肯定和鼓勵，對錯誤的做法給予溫柔、耐心地糾正，該項護理措施可于每日18∶00實施一次。在實施這項措施時，護理人員注意與患兒交流時傳達的信息、態(tài)度及肢體動作，并及時回答患兒疑問，提高患兒疾病認知，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組患兒的疼痛程度，疼痛越劇烈則分值越高。

（2）分別于護理前后采用兒童生存質量量表（PedsQLTM4.0）評估患兒生存質量，本研究主要涉及該量表中2-4歲、5-7歲的部分，量表包括23個問題，包括生理功能、社會功能、角色功能及情感功能4個維度，分值與生存質量呈正比。

（3）比較兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度：記錄兩組的住院時間及愈合時間。采用我院自制護理滿意度量表評估家屬對護理實施的滿意度，總分0～10分，包括護理技術、護理態(tài)度、溝通能力、護理認可等方面，分值越高則護理滿意度越高。

（4）比較兩組家屬情緒狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估家屬的情緒狀態(tài)，分值越高則患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據，計數(shù)資料以例表示，采用2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

護理前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

2.2 兩組患兒護理前后生存質量比較

護理前兩組生存質量各部分評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組生存質量各部分評分均顯著升高，且研究組的升高幅度大于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

2.3 兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度比較

研究組住院時間及愈合時間均低于對照組，家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒護理前后生存質量比較（±s）分

表2 兩組患兒護理前后生存質量比較（±s）分

續(xù)表 2 兩組患兒護理前后生存質量比較（±s）分

續(xù)表 2 兩組患兒護理前后生存質量比較（±s）分

表3 兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度比較（±s）

表3 兩組住院時間、愈合時間及護理滿意度比較（±s）

表4 兩組家屬情緒狀態(tài)比較（±s）

表4 兩組家屬情緒狀態(tài)比較（±s）

3 討 論

唇腭裂是臨床上多見的一種先天性畸形，小兒身心發(fā)育不完全，其思維與成年人差異較大，認知能力不足，常規(guī)健康宣教不能滿足小兒的宣教效果。以往由于唇腭裂患兒術后常規(guī)護理未重視小兒在身心層面的個體化干預，導致患兒抵觸，護理效果依從性差[4]。童趣化護理理念是近年來新興的護理策略，充分考慮患兒感受，以患兒角度看待疾病，糅合心理學相關技巧，幫助其認識疾病，從而最大限度地掌握應對疾病的技能[5]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明對唇腭裂患兒實施童趣化理念護理可有效減輕患兒疼痛。

患兒通過童趣化的理念宣教，不斷地運用自己的情感與精力去反復學習，潛移默化中掌握疼痛的規(guī)律，通過提高認知進而提高自護能力，這樣的學習模式對可顯著提高患兒的主觀能動性，使其重視唇腭裂術后有關知識，幫助改善不良生活習慣，強化健康生活意識[13]。本次研究旨在提高患兒認知程度，使其主動參與自身疾病治療和護理過程中來，通過童趣化互動，使其產生自我意識概念，增強克服疼痛的信心，提高治療依從性，同時通過童趣化理念的護理策略，可使患兒不在過度注重自身的疼痛，更多精力做自己感興趣的事情，從而降低患兒對疼痛的感覺[14-15]。此外，家屬全程參與童趣化情景交流及知識宣教中，童趣化護理干預充分發(fā)揮家屬在唇腭裂患兒康復中的積極作用，不僅有利于減輕焦慮抑郁情緒，且避免了常規(guī)健康宣教對家屬學習疾病相關知識的動機尚未充分挖掘，僅采取“填鴨式”的宣教策略向家屬灌輸知識，導致其主動性及積極性不足，宣教效果不理想等缺陷[16]。當家屬對疾病有關知識缺乏系統(tǒng)認識時，將不能指導自身做出相應的照護行為，導致不良情緒的發(fā)生。童趣化理念護理實施過程中，護理人員通過指引家屬了解童趣化，使其能將唇腭裂有關健康知識運用兒童喜歡的童趣化肢體動作或語言表達，不僅能改善護患關系，提高護理滿意度，同時可提高家屬照護能力，降低患兒的疼痛感覺，進而改善家屬不良心理應激，從而確保護理工作的順利進行。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組SDS評分、SAS評分、住院時間、愈合時間均顯著低于對照組,研究組家屬滿意度高于對照組。說明應用童趣化理念護理干預后，可有效改善家屬的焦慮抑郁情緒，同時促進患兒的康復，提高護理滿意度，與上述文獻一致。

綜上所述，對唇腭裂患兒實施以童趣化理念為導向的護理策略可有效減輕患兒的軀體疼痛感，改善家屬不良情緒，提高護理滿意度，促進康復，應用效果優(yōu)于常規(guī)護理干預。但由于研究樣本量較小，其遠期安全性及效果還需要加大樣本量進一步探究。