莫明添，閉陸祥，鄒建紅，李興東

（1.廣州科發(fā)源醫(yī)療美容門(mén)診部美容外科，廣東 廣州，510405；2.北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，北京，100000）

毛發(fā)移植（hair grafting）是將人體后腦毛囊周圍部分組織一并完整切取，脫離頭皮原位，然后移植到需要頭發(fā)又經(jīng)過(guò)一定準(zhǔn)備、具備接受該頭發(fā)條件的位置，讓其在新的部位存活、自然生長(zhǎng)，上皮干細(xì)胞可以在允許的組織工程真皮環(huán)境中保存在體外，而不會(huì)失去其在移植后誘導(dǎo)毛發(fā)生長(zhǎng)的潛力[1],從而達(dá)到修補(bǔ)局部毛發(fā)分布密度的目的，達(dá)到美觀的效果。但毛發(fā)移植損害了人體枕后部的毛囊，并會(huì)出現(xiàn)滲血、感染、腫脹、內(nèi)生毛發(fā)與異物反應(yīng)等并發(fā)癥，毛囊存活率受多種因素影響，治療少數(shù)原因所致的脫發(fā)[2]，治療效果并不理想[3]。

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血，廣泛運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、整形美容、骨科、口腔科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科等多個(gè)科學(xué)領(lǐng)域。其可以促進(jìn)產(chǎn)生具有細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)，促使血小板分泌促進(jìn)傷口、組織愈合及細(xì)胞再生的9多種生長(zhǎng)因子，具有很多的生物學(xué)和化學(xué)功能如生物膠、凝血、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、創(chuàng)面愈合、促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸的積聚等。如今，已有研究發(fā)現(xiàn)PRP可運(yùn)用于毛發(fā)移植，且PRP的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的毛發(fā)移植術(shù)，PRP對(duì)毛發(fā)形成時(shí)間和毛囊再造產(chǎn)量有顯著影響[4]。但在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍比較少。因此，本文對(duì)比分析PRP在毛發(fā)移植中的運(yùn)用，為PRP技術(shù)研究及臨床運(yùn)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共篩選110例臨床案例，年齡30～65歲，平均(42.6±11.2)歲，病程1年以上。其中瘢痕性禿發(fā)23例，雄激素源性禿發(fā)56例，脂溢性脫發(fā)31例。來(lái)源于2016年3月-2017年2月。其中，將52例未使用PRP注射的毛發(fā)移植術(shù)作為對(duì)照組，58例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用PRP注射作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）各種原因造成的脫發(fā)癥狀；（2）主動(dòng)注意并遵循術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，并配合醫(yī)生指導(dǎo)。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）不愿意配合醫(yī)生的指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理者；（2）術(shù)后無(wú)法堅(jiān)持注射PRP者；（3）燒傷、燙傷剛剛愈合者；（4）處在大量脫發(fā)期的脫發(fā)患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純進(jìn)行毛發(fā)移植術(shù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用術(shù)中注射4MLPRP血漿，術(shù)后1個(gè)月注射1次，3個(gè)月后改為3個(gè)月注射1次。

觀察組在毛發(fā)移植術(shù)中及術(shù)后注射富血小板血漿。抽取患者自體靜脈血，根據(jù)血液中各組分沉降系數(shù)的不同，從位于最低層的紅細(xì)胞和最上層上清液的乏血小板血漿兩者之間提取出富血小板血漿。治療前1～3周內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行凝血、血常規(guī)、艾滋和梅毒等項(xiàng)目檢查，各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯異常者可以考慮手術(shù)。手術(shù)前一晚用生理鹽水清洗頭發(fā)。手術(shù)當(dāng)日對(duì)毛發(fā)移植區(qū)進(jìn)行局部麻醉處理。手術(shù)在后枕部取一條梭形皮瓣，在不破壞毛囊的情況下分成若干小的移植單位（移植胚），在移植部位的部位做一些顯微切口將移植胚種植入皮膚中，再注射注射4MLPRP血漿。隨訪期為4個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）毛發(fā)存活率的提高；（2）發(fā)質(zhì)改善；（3）毛囊單位密度；（4）并發(fā)癥發(fā)生率；（5）患者滿意度；（6）后期脫發(fā)情況；（7）治療后毛發(fā)生長(zhǎng)濃度與生長(zhǎng)方向[2]。

1.4 觀察判定指標(biāo)

對(duì)兩者患者治療前、治療后及隨訪期的頭發(fā)狀況進(jìn)行觀察并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。頭發(fā)狀況包括毛發(fā)濃度、毛發(fā)方向、發(fā)質(zhì)、脫發(fā)情況（分?jǐn)?shù)低，表示脫發(fā)嚴(yán)重），每項(xiàng)15分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，表示頭發(fā)狀況越好。

對(duì)兩組患者的治療后狀況進(jìn)行觀察分析。治療后狀況包括毛發(fā)存活狀況、毛囊單位密度狀況、并發(fā)癥狀況（分?jǐn)?shù)越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高）。每項(xiàng)8分，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高，代表治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)患者的頭發(fā)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用均數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭發(fā)狀況比較分析

采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，分別對(duì)對(duì)照組和觀察組的頭發(fā)狀況進(jìn)行分析。在對(duì)照組中，Mauchly球形檢驗(yàn)W＝0.658，P＜0.05，不滿足球形對(duì)稱，校正自由度，F(xiàn)=90.33，P=0.000,提示對(duì)照組患者頭發(fā)狀況評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在觀察組的分析中，Mauchly球形檢驗(yàn)W＝0.492，P＜0.05，不滿足球形對(duì)稱，校正自由度，F(xiàn)=92.73,P=0.000，提示觀察組患者頭發(fā)狀況評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表1。

表1 兩組毛發(fā)狀況比較分析（±s）

表1 兩組毛發(fā)狀況比較分析（±s）

表2 兩組治療后評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療后評(píng)分比較（±s）

表3 兩者臨床療效比較（±s）

表3 兩者臨床療效比較（±s）

2.2 治療后評(píng)分比較

治療后，觀察組治療情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組使用PRP注射的手術(shù)較對(duì)照組效果明顯提升，移植毛發(fā)成活率提高8%，毛囊密度明顯增加，毛發(fā)生長(zhǎng)方向自然，毛發(fā)比未注射的對(duì)照組及原生發(fā)明顯增粗、烏黑且有光澤，脫發(fā)期毛發(fā)脫落相對(duì)減少。整體上，觀察組的治療方案使患者盡可能恢復(fù)以前的毛發(fā)狀態(tài)，無(wú)視覺(jué)上明顯差異。兩者比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。典型案例見(jiàn)圖1-5.

3 討 論

在今天快節(jié)奏的生活中，人們的生活方式的不恰當(dāng)及飲食習(xí)慣的不良等，都會(huì)導(dǎo)致不同原因的脫發(fā)，而且脫發(fā)的人越來(lái)越年輕化。許多人會(huì)因?yàn)槊烙^等不同原因選擇毛發(fā)移植，所以既高效又安全的PRP應(yīng)用則顯得非常重要。

圖1 未注射 PRP 術(shù)前

圖2 未注射PRP 的術(shù)后9 個(gè)月

圖3 注射 PRP 術(shù)前

圖4 注射PRP 的術(shù)后7 天

圖5 注射 PRP 的術(shù)后1 年

傳統(tǒng)毛發(fā)移植是應(yīng)用顯微外科手術(shù)技術(shù)取出這一部分健康的毛囊組織，經(jīng)仔細(xì)加工培養(yǎng)后按照自然的頭發(fā)生長(zhǎng)方向藝術(shù)化地移植于患者禿頂、脫發(fā)的部位。毛囊存活后便會(huì)生長(zhǎng)出健康的新發(fā)，而且所長(zhǎng)出的新發(fā)保持原有頭發(fā)的一切生物學(xué)特性，不會(huì)再次脫落或壞死。其次，傳統(tǒng)毛發(fā)移植術(shù)還存在不足之處。在高冬冬等[5]的研究中，表明提高毛囊的成活率和減少毛囊損失率的重要性，發(fā)現(xiàn)毛囊離體保存的不當(dāng)會(huì)降低移植的成功率。在周洪星等[6]研究中，由于手術(shù)中毛囊的保存存在缺陷等原因，移植成功率未達(dá)到100%。此外，毛囊存活率還與圍手術(shù)期的護(hù)理等有關(guān)。在曾郎平[7]等的研究中，強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式會(huì)使毛發(fā)移植的成功率下降。傳統(tǒng)毛發(fā)移植還存在并發(fā)癥。由于枕部提供毛囊組織，留下線形瘢痕；由于在毛胚制備中可能沒(méi)有將無(wú)用的毛囊剔除干凈，致使毛發(fā)強(qiáng)行向皮下組織生長(zhǎng)，刺激形成異物反應(yīng)；由于種植深度不恰當(dāng)，可引起囊腫和毛囊炎；由于術(shù)中注入膨脹液及術(shù)中損傷皮下血管，會(huì)出現(xiàn)腫脹。有些并發(fā)癥雖然可以避免，但還有些并發(fā)癥不僅降低移植效果，還會(huì)影響患者身體健康情況。

PRP是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，從自身白細(xì)胞層采取的PRP更具有優(yōu)勢(shì)[8]含有大量生長(zhǎng)因子及蛋白質(zhì)，這些物質(zhì)共奏修復(fù)細(xì)胞、增殖生長(zhǎng)、加速傷口愈合、抗炎、止血、修復(fù)骨組織、撫平皮膚細(xì)紋等功效，在毛發(fā)修復(fù)及移植中具有極大的發(fā)展?jié)摿?。PRP也可增加毛發(fā)移植術(shù)中毛囊的存活率。Khatu、Takikawa等研究表明，AGA患者注射PRP后，毛囊都有不同程度的增加，毛發(fā)密度也有所提高[9]。這可以作為毛發(fā)移植術(shù)的輔助，改善傳統(tǒng)毛發(fā)移植術(shù)中的不足，從而提升毛發(fā)移植術(shù)的成功率。不僅如此，利用自身血液提煉富含高濃度生長(zhǎng)因子的血清進(jìn)行治療，不會(huì)引起排異反應(yīng)，同時(shí)其分泌的多種生長(zhǎng)因子還具有止血、抗炎的潛在作用，不會(huì)對(duì)人體造成傷害；富含高濃度生長(zhǎng)因子的血漿中富含大量白細(xì)胞，極大程度降低感染機(jī)率；且短時(shí)間內(nèi)即可完成自身血液的提煉過(guò)程，縮短治療時(shí)間；PRP注射不會(huì)產(chǎn)生太大的創(chuàng)面，也不會(huì)產(chǎn)生瘢痕；PRP技術(shù)減少了傳統(tǒng)毛發(fā)移植術(shù)中的毛囊保存環(huán)節(jié)，可以較大程度上減少毛囊的醫(yī)源性損害及感染。我院一個(gè)月純PRP注射約50臺(tái)，術(shù)中注射約100臺(tái)。手術(shù)效果明顯。可參考PRP分離系統(tǒng)有較大的獨(dú)特性，值得深入學(xué)習(xí)這前途光明的治療方法[10]，也值得臨床推廣。

不過(guò)，目前，PRP在毛發(fā)移植中的研究個(gè)案較少，臨床應(yīng)用也比較少涉及，臨床案例缺乏，文獻(xiàn)研究數(shù)量少之又少。希望有更多的人可以加入到PRP技術(shù)在毛發(fā)移植方面的研究，共同發(fā)掘PRP的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用價(jià)值。