李剛 鐘雷 嚴(yán)婷 宣駿梅

高血壓作為老年人群常見慢性疾病，多以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，能夠?qū)е禄颊吣I、腦、心等器官功能改變[1]。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)增加腦卒中、大出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全，同時(shí)也是心房顫動(dòng)(簡稱房顫)的重要誘因之一[2]。對(duì)高血壓合并陣發(fā)性房顫患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)，有利于了解患者晝夜血壓變化情況，進(jìn)而可指導(dǎo)臨床診治[3]。鑒于此，本研究將探討動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)老年高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年6月至2019年5月于我院治療的老年高血壓患者82例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者是否合并陣發(fā)性房顫將其分為A組(39例，未合并陣發(fā)性房顫且心功能正常)和B組(43例，合并陣發(fā)性房顫)，同時(shí)選取同期到我院體檢健康者40例作為對(duì)照組。各組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳情見表1。所有患者均簽署知情同意書，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 各組一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《老年人心房顫動(dòng)診治中國專家建議》[5]；③ 認(rèn)知、理解功能正常，未患有精神疾病者；④ 未患有肝腎功能衰竭者。(2) 排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有先天性心臟病者；② 繼發(fā)性高血壓；③ 未簽署知情同意書者；④ 患有冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、糖尿病等疾病者。

1.3 方法

采用美國Spacelabs 90217動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定儀24 h監(jiān)測(cè)患者血壓，測(cè)定血壓時(shí)間：白晝(06：00—21：59)、夜間(22：00—06：00)，白晝每20 min測(cè)定一次，夜間每30 min測(cè)定一次，連續(xù)記錄24 h；同時(shí)采用杭州百慧動(dòng)態(tài)心電記錄儀研究患者心率變異性(heart rate variability，HRV)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1) 晝夜血壓：24 h平均收縮壓(24h systolic blood pressure，24hSBP)、 24 h平均舒張壓(24h diastolic blood pressure，24hDBP)、 白晝平均收縮壓(dmSBP)、白晝平均舒張壓(dmDBP)、 夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)。(2) 血壓類型：依據(jù)白晝、夜間血壓均值評(píng)估，杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的10%～20%)、非杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的0%～9%)、反杓型(白晝血壓均值>夜間血壓均值的0%以下)，統(tǒng)計(jì)A組、B組反杓型高血壓發(fā)生情況。(3) HRV參數(shù)：正常相鄰RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation in N-N intervals，SDNN)、正常相鄰RR間期差值的均方根(root mean square of successive differences，RMSSD)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 晝夜血壓

B組24hDBP、dmDBP低于A組，nmSBP高于A組；對(duì)照組24hSBP、24hDBP、dmSBP、dmDBP、nmSBP、nmDBP均低于A組；對(duì)照組24hSBP、24hDBP、dmSBP、nmSBP、nmDBP低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

Tab.2 Comparison of diurnal blood pressure in each group

組別24hSBP24hDBPdmSBPdmDBPnmSBPnmDBPA組(n=39)126.87±15.28a81.29±11.34a128.69±15.97a82.95±11.56a121.36±17.84a76.27±11.84aB組(n=43)124.26±12.94a76.65±9.21ab123.46±15.12a77.21±9.84b128.93±15.92ab76.50±9.63a對(duì)照組(n=40)110.72±6.3173.13±4.86112.06±6.5274.64±5.40106.21±5.0868.24±3.95F值2.4134.3586.3702.1196.1213.874P值0.0180.0000.0000.0370.0000.000

a：與對(duì)照組相比，P<0.05；b：與A組相比，P<0.05

2.2 血壓類型

B組舒張壓、收縮壓反杓型比例均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓類型對(duì)比 n(%)

2.3 SDNN、RMSSD

SDNN、RMSSD由小到大依次為B組、A組、對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

Tab.4Comparison of SDNN and RMSSD levels in each group

組別nSDNNRMSSDA組39116.58±30.76a50.79±21.07aB組4384.13±25.90ab41.23±16.59ab對(duì)照組40136.94±34.0162.45±23.17F值26.1019.348P值0.0000.000

a：與對(duì)照組相比，P<0.05；b：與A組相比，P<0.05

3 討論

高血壓發(fā)生后將加重左心后負(fù)荷，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，極易誘發(fā)心室舒張功能障礙，降低心臟順應(yīng)性，增加心房壓力負(fù)荷，促使心肌纖維變性及心房肌電位不穩(wěn)定，導(dǎo)致離散度變大，進(jìn)而形成多種折返，誘發(fā)房顫。正常情況下受到腦力活動(dòng)變化、體力活動(dòng)變化、交感迷走神經(jīng)晝夜節(jié)律變化及體內(nèi)固有節(jié)律調(diào)節(jié)等影響，正常人晝夜血壓具有節(jié)律性變化，多呈晝高夜低變化特點(diǎn)[6]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓持續(xù)偏高，尤其針對(duì)合并房顫的高血壓患者而言，會(huì)出現(xiàn)特定晝夜節(jié)律性，故應(yīng)對(duì)高血壓合并房顫患者血壓進(jìn)行測(cè)定，并了解血壓變化，以掌握晝夜血壓變化規(guī)律[7]。

本研究觀察動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)老年高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床價(jià)值，研究結(jié)果顯示，B組24hDBP、dmDBP低于A組，nmSBP高于A組，同時(shí)A組、B組晝夜血壓值高于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓反杓型比例B組高于A組。由此可見，與健康人群和單純高血壓患者相比，高血壓患者并發(fā)房顫將改變血壓晝夜節(jié)律，多可見夜間血壓升高、白晝血壓降低現(xiàn)象，反杓型血壓類型患者比例升高。高血壓患者血壓晝夜節(jié)律改變將損傷靶器官，若夜間血壓升高，甚至超過白晝血壓，即可判定為反杓型高血壓，且機(jī)體靶器官損傷嚴(yán)重程度與血壓晝夜節(jié)律紊亂程度具有一定的正相關(guān)性，故與杓型、非杓型相比，反杓型對(duì)靶器官損傷更為嚴(yán)重。婁滿等[8]研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓依據(jù)晝夜節(jié)律可分為杓型、非杓型、反杓型，其中以反杓型高血壓患者夜間血壓變化最為明顯，血壓節(jié)律改變較大，會(huì)對(duì)心臟等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重危害患者身心健康。

HRV為用于心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估的重要指標(biāo)，是預(yù)防、檢測(cè)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HRV參數(shù)，如SDNN、RMSSD等多被用于自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷及恢復(fù)程度的評(píng)估，其中SDNN多被用于交感神經(jīng)活動(dòng)情況的評(píng)估，RMSSD則可反映迷走神經(jīng)的活動(dòng)情況，故通過檢測(cè)SDNN、RMSSD可判定交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用；SDNN、RMSSD指標(biāo)降低反映迷走神經(jīng)功能降低[9-10]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，SDNN、RMSSD由小到大依次為B組、A組、對(duì)照組，提示與健康人群、單純高血壓患者相比，高血壓患者并發(fā)房顫后將出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，其原因可能為高血壓合并陣發(fā)性房顫患者夜間血壓升高，血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，極易改變患者心臟功能，導(dǎo)致心臟組織重構(gòu)，出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象。

綜上所述，老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者迷走神經(jīng)功能降低，且易出現(xiàn)反杓型血壓。