周 娟，馬雯婷（通訊作者）

（江蘇省人民醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 南京 210000）

隨著生活水平及大家的健康意識(shí)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大幅度提高，甲狀腺癌在我國(guó)的發(fā)現(xiàn)率也越來越高，甲狀腺髓樣癌發(fā)病率不高，但臨床確診MTC時(shí)，約70%～80%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約10%有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且甲狀腺髓樣癌對(duì)放療及化療不敏感，因此早期手術(shù)切除顯得尤其重要，因此超聲對(duì)甲狀腺髓樣癌早期診斷顯得尤為重要，本研究在探討高頻超聲對(duì)甲狀腺髓樣癌的超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院超聲診斷科2017年3月—2019年3月行甲狀腺超聲檢查共22名患者，多發(fā)結(jié)節(jié)1名患者，單發(fā)結(jié)節(jié)21名患者，其中女性18名患者，男性4名患者，年齡為29～73歲，平均年齡50歲。所有患者都以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過分析結(jié)節(jié)的位置、回聲特點(diǎn)、形態(tài)、邊界、邊緣、有無血流信號(hào)等特點(diǎn)，分析甲狀腺髓樣癌的超聲特點(diǎn)；頸部淋巴結(jié)淋巴門不存在，淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均勻，淋巴結(jié)內(nèi)存在鈣化，非淋巴門型血流等特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)判，符合上述任何一條即判斷淋巴結(jié)異常；結(jié)節(jié)血流分布情況按ALder血流進(jìn)行分級(jí)。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦IPQ5、西門子3000等超聲儀器進(jìn)行掃查，檢查之前讓患者仰臥，充分暴露頸部，觀察甲狀腺及頸部淋巴結(jié)情況，通過結(jié)節(jié)的位置、回聲特點(diǎn)、形態(tài)、邊界、邊緣、有無血流信號(hào)等特點(diǎn)，分析甲狀腺髓樣癌的超聲特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺髓樣癌樣癌的血清降鈣素、CEA情況[1]

本組22名檢查患者中，血清降鈣素18例增高（＞100pg/ml）4例在正常范圍內(nèi)；本組病例中，CEA高于正常值共有8例，14例在正常范圍內(nèi)。

2.2 超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

本組22名檢查患者中，19例超聲診斷為甲狀腺髓樣癌，同時(shí)病理診斷為髓樣癌；2例超聲診斷為甲狀腺濾泡源性腫瘤；1例超聲誤診斷為甲狀腺乳頭狀癌。

2.3 甲狀腺髓樣癌的超聲表現(xiàn)[2]

分析本組共22名患者，23個(gè)結(jié)節(jié)，病理診斷為甲狀腺髓樣癌的超聲表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)生于甲狀腺中上極（86.9%），大多數(shù)結(jié)節(jié)為低回聲結(jié)節(jié)（91.3%），部分結(jié)節(jié)存在鈣化（52%），血流分布達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)（87%）；病灶超聲特點(diǎn)見表。

表 甲狀腺髓樣癌的超聲表現(xiàn)

2.4 診斷結(jié)果

術(shù)前超聲診斷中，2例髓樣癌誤診為濾泡源性腫瘤，1例誤診為甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)前異常淋巴結(jié)診斷為36.3%（8/22例）；術(shù)后病理淋巴結(jié)異常診斷為45.4%（10/22例）。

3 討論

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞，30%患者可出現(xiàn)面色潮紅、頑固性腹瀉等類癌綜合征；從收集的本組病例中81.8%（18/22）降鈣素明顯升高[3]，主要與血清降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的一種多肽類激素，濾泡旁細(xì)胞可分泌降鈣素，故血中可檢測(cè)出降鈣素濃度升高，而且降鈣素和CEA聯(lián)合敏感性更高；甲狀腺髓樣癌[4]多發(fā)生在中上部與甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞位于甲狀腺葉的上部密切相關(guān)（如圖1）；甲狀腺髓樣癌內(nèi)血流信號(hào)較豐富，紊亂；主要與其癌細(xì)胞形態(tài)為巢狀、小梁狀或圓形等細(xì)胞，細(xì)胞之間以纖維血管間質(zhì)分開，故其超聲表現(xiàn)上血供豐富；甲狀腺髓樣癌常常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（如圖2）但是部分甲狀腺髓樣癌[5]與腺瘤表現(xiàn)相似；MTC多位于腺體中上部，部分伴有聲暈，但其聲暈厚薄不一、不完整，內(nèi)部及周邊血流豐富紊亂；而腺瘤聲暈多表現(xiàn)均勻完整，多為環(huán)狀血流，血管走行規(guī)則；甲狀腺髓樣癌與部分乳頭狀癌難以鑒別；但甲狀腺乳頭狀癌一般為實(shí)性低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見微鈣化，后方回聲衰減，血供可豐富或者不豐富；甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌均可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但甲狀腺髓樣癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)多未見明顯鈣化，而甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)一般多可見鈣化灶。

綜上，甲狀腺髓樣癌超聲位于甲狀腺中上部、均勻低回聲，血流較豐富以及常常伴有無明顯鈣化的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；再加其臨床血清降鈣素升高具有較強(qiáng)的敏感性，因此超聲上特征性表現(xiàn)及血清降鈣素異常，高度提示甲狀腺髓樣癌時(shí)，應(yīng)建議早期切除，為患者提高較好的預(yù)后。

圖1-a

圖1-2

本例確診為甲狀腺髓樣癌；圖1-a顯示該病灶位于甲狀腺中上部；圖1-b顯示該病灶內(nèi)血流豐富。

圖2-a

圖2-b

圖2-c

本例診斷為甲狀腺髓樣癌；2-a示病灶位于甲狀腺中上部；2-b示病灶內(nèi)血流較豐富，雜亂；2-c示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴門結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部回聲不均）。