樊 偉，高 虹，郭峻梅，左 瓊，高 鵬，李雪嬌（通訊作者）（昆明市兒童醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650228）

檢查時(shí)患兒哭鬧是兒科超聲檢查工作中普遍存在的問題，它不僅增加了超聲醫(yī)師的操作難度、使檢查時(shí)間延長(zhǎng)，而且會(huì)明顯干擾醫(yī)生的診斷思維過程[1]。如何安撫患兒、提高其檢查依從性，是兒科超聲工作中必須解決的問題之一。對(duì)于新生兒，安撫奶嘴或哺乳常能使其安靜下來[2]；幼兒園以上的兒童，多能夠配合檢查。嬰幼兒則較難安撫。我們發(fā)現(xiàn)檢查時(shí)使用手機(jī)播放音樂或視頻有良好的安撫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡1月～3歲、檢查部位為體表病變、檢查時(shí)哭鬧的患兒1545例（排除腦癱、智障、先天性白內(nèi)障、先天性耳聾患兒），其中男826例，女719例。

表1 手機(jī)對(duì)不同年齡段嬰幼兒的安撫效果

表2 手機(jī)對(duì)不同病變部位嬰幼兒的安撫效果

1.2 方法

所有患兒按月齡進(jìn)行分層隨機(jī)化分組：1～12月齡472例，其中實(shí)驗(yàn)組254例，對(duì)照組218例；12～24月齡476例，其中實(shí)驗(yàn)組236例，對(duì)照組240例；24～36月齡597例，其中實(shí)驗(yàn)組315例，對(duì)照組282例。對(duì)照組患兒由家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)安撫，實(shí)驗(yàn)組患兒由家長(zhǎng)使用手機(jī)播放音樂或視頻。

1.3 觀察指標(biāo)

以檢查時(shí)患兒完全停止哭鬧為有效；哭鬧未完全停止，但明顯減少為顯效；持續(xù)哭鬧或完全不看手機(jī)為無效。同時(shí)，記錄患兒病變部位及檢查時(shí)長(zhǎng)，探頭第一次接觸患兒皮膚時(shí)開始計(jì)時(shí)，探頭最后一次離開皮膚停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手機(jī)對(duì)不同年齡嬰幼兒的安撫效果

常規(guī)安撫和手機(jī)安撫的總有效率分別為56.8%、74.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組各年齡段患兒的總有效率均明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)比較，12～24月齡段安撫效果最差，僅為58.9%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 手機(jī)對(duì)不同病變部位嬰幼兒的安撫效果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)不同病變部位患兒的安撫效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于不同部位的病變，手機(jī)安撫的效果也有差異：病變?cè)诿娌繒r(shí)安撫效果最差，總有效率為60.4%；病變?cè)谙轮珪r(shí)安撫效果最好，總有效率為84.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。同時(shí)，安撫效果呈現(xiàn)由面、頸、頭部向遠(yuǎn)端提高的趨勢(shì)，且腹側(cè)優(yōu)于背側(cè)，見圖。

圖 不同病變部位的安撫效果

2.3 手機(jī)安撫對(duì)檢查時(shí)長(zhǎng)的影響

實(shí)驗(yàn)組由于安撫效果明顯，其檢查時(shí)長(zhǎng)明顯較對(duì)照組短，見表3。

表3 兩組檢查時(shí)長(zhǎng)比較（±s，s）

表3 兩組檢查時(shí)長(zhǎng)比較（±s，s）

注：兩組比較，t'=-86.6，P＜0.01。

組別 例數(shù) 平均檢查時(shí)長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組 805 162±17對(duì)照組 740 257±25

3 討論

嬰幼兒檢查時(shí)哭鬧產(chǎn)生的噪音，會(huì)對(duì)周圍人的生理和心理產(chǎn)生不良影響[1]，會(huì)干擾超聲醫(yī)師的診斷思維，影響檢查質(zhì)量或使檢查時(shí)間延長(zhǎng)[3]。對(duì)于哭鬧的嬰幼兒，口頭安撫效果有限。而手機(jī)通過播放音樂或視頻等，經(jīng)由色彩、聲音、光線的作用[4]，可以立即轉(zhuǎn)移患兒的注意力[5]，使哭鬧停止或明顯減少，從而縮短檢查時(shí)間，讓檢查順利完成。

在本研究中，常規(guī)安撫亦有一定的效果，總有效率56.8%。而手機(jī)安撫的總有效率達(dá)74.7%，明顯高于對(duì)照組。對(duì)于不同年齡的患兒，安撫效果也不同：1～12和24～36月齡的患兒均易于安撫；12～24月齡的患兒對(duì)陌生的檢查多不能接受，安撫效果最差。這也與嬰幼兒認(rèn)知及情緒的發(fā)展過程相吻合[6-7]。嬰幼兒情緒反應(yīng)的特點(diǎn)是時(shí)間短促、反應(yīng)強(qiáng)烈、容易變化。因此在超聲檢查時(shí)，我們可以根據(jù)這一特點(diǎn)，利用手機(jī)吸引其注意力，使哭鬧減少或停止，順利完成檢查。

對(duì)于不同的檢查部位，手機(jī)安撫的效果顯示出一定的規(guī)律：病變?cè)诿娌?、頸部、頭部時(shí)安撫效果差，病變?cè)谶h(yuǎn)端肢體時(shí)，安撫效果好，呈現(xiàn)由頭、面、頸部向遠(yuǎn)端提高的趨勢(shì)，且腹側(cè)優(yōu)于背側(cè)。頭面部檢查時(shí)，頭部需要固定，可能影響觀看手機(jī)的視角及視野，或許是造成安撫效果不佳的原因之一。但更重要的原因可能與“自我意識(shí)”有關(guān)[8-9]。頭面部是自我意識(shí)的中心部位[10-12]，當(dāng)探頭接觸頭面部時(shí)，患兒會(huì)產(chǎn)生“自我”被直接“嚴(yán)重侵犯”的感覺，因而哭鬧；而離頭面部越遠(yuǎn)的部位，患兒的“自我意識(shí)”越弱，被“侵犯”的感覺就越輕，因而更易于安撫。從數(shù)據(jù)上看，腹側(cè)效果較背側(cè)稍好，可能與患兒的習(xí)慣體位有關(guān)，大部分患兒習(xí)慣仰臥，因而腹側(cè)檢查時(shí)易于安撫，而俯臥位背側(cè)檢查時(shí)安撫效果較差，但這種差異尚未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中，對(duì)照組腰部數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯偏移，可能與檢查例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，在進(jìn)行體表病變的超聲檢查時(shí)，如果患兒哭鬧不能配合，使用手機(jī)播放音樂或視頻，能有效安撫患兒，提高檢查依從性、縮短檢查時(shí)長(zhǎng)，尤其適用于四肢檢查。