曾詩晨

（宜賓市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川 宜賓 644000）

難產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩過程中常見的病癥，其主要受胎兒異常、產(chǎn)道異常、子宮收縮力異?；蛘呱鐣?huì)心理因素等多種情況的影響，導(dǎo)致胎兒分娩困難。所謂持續(xù)性枕橫位、枕后位，其主要指的是胎兒的胎頭以枕橫位、枕后位銜接，導(dǎo)致胎兒在下降的過程中，胎兒的胎頭雙頂徑部分接近或者達(dá)到中骨盆平面位置，后可完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，轉(zhuǎn)成對(duì)應(yīng)的枕前位，以此達(dá)到自然分娩的目的[1]。若充分試產(chǎn)，胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方，仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致分娩發(fā)生困難者。所以這就需要采取對(duì)應(yīng)措施對(duì)難產(chǎn)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，以改變胎兒體位，保證胎兒能夠順利生產(chǎn)。所以本實(shí)驗(yàn)研究就徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)持續(xù)性枕橫位、枕后位難產(chǎn)的治療效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月－2018年12月的78例持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位難產(chǎn)的患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對(duì)其平均分組，于實(shí)驗(yàn)組的39例患者中，年齡為22～43歲，均值為（31.56±2.44）歲，其中包含初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦23例，二次或者多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦16例，包含枕橫位難產(chǎn)的產(chǎn)婦20例，枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦19例；于對(duì)照組的39例患者中，年齡為21～42歲，均值為（31.75±2.63）歲，其中包含初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦24例，二次或者多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦15例，包含枕橫位難產(chǎn)的產(chǎn)婦21例，枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為枕橫位和枕后位難產(chǎn)的患者，兩組患者均為單胎，兩組患者年齡均在20歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，排除患有妊高癥的患者，排除具有嚴(yán)重藥物使用禁忌的患者。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行研究，對(duì)各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，數(shù)值間不存在顯著差異，P＞0.05，可以用以比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式進(jìn)行干預(yù)，在生產(chǎn)前，通過影像資料對(duì)胎兒的胎頭位置進(jìn)行確定，并不旋轉(zhuǎn)胎兒頭部，而是密切監(jiān)視產(chǎn)婦的體征，若是產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者靜脈注射催產(chǎn)素，以優(yōu)化產(chǎn)婦產(chǎn)程，若是產(chǎn)婦不能自然分娩，則需要直接采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，在確定產(chǎn)婦沒有胎膜破裂，不存在頭盆不稱情況的前提下，對(duì)胎兒胎頭方向進(jìn)行確定，保證胎兒塔頭不存在血腫或者水腫情況[2]，即可開始手術(shù)治療，對(duì)患者的外陰部分進(jìn)行消毒，對(duì)患者子宮宮口擴(kuò)張的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，把握胎頭的大小和所處位置后，待患者出現(xiàn)宮縮，可于宮縮的間歇期間采用手指觸碰胎頭，針對(duì)枕橫位的胎兒，需要糾正體位，選取產(chǎn)婦的俯跪臥位，令患者保持35分鐘左右，若是胎頭未發(fā)生變化，則需要選擇患者的側(cè)俯臥位35分鐘左右，在胎位改變后，需要及時(shí)用手旋轉(zhuǎn)胎兒頭部，沿逆時(shí)針或者順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)胎頭，旋轉(zhuǎn)角度以最低45度，最高90度為宜，進(jìn)而握住胎兒頭部，在宮縮完成之后對(duì)胎頭進(jìn)行固定，并開始進(jìn)行下降引導(dǎo)，若是患者的胎頭處于枕后位，前期操作同枕橫位，在分娩過程中需要取胎兒后背部的俯臥位，至胎兒宮口全開，發(fā)生宮縮的過程中，令產(chǎn)婦選取半臥屈腿半展位置，以便于膝關(guān)節(jié)能夠屈伸，并用手旋轉(zhuǎn)胎兒頭部，助產(chǎn)士需要按住胎兒背部和臀部，令產(chǎn)婦屏氣，以便宮縮的過程中能夠?qū)⑻ヮ^于患者的腹部內(nèi)向前方旋轉(zhuǎn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者自然分娩和產(chǎn)后出血的患者數(shù)量進(jìn)行觀察記錄。

采用新生兒阿氏評(píng)分表對(duì)兩組新生兒進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自然分娩率及產(chǎn)后出血率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率及產(chǎn)后出血率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如見表。

表 自然分娩率及產(chǎn)后出血率[n(%)]

2.2 新生兒阿氏評(píng)分

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的新生兒阿氏評(píng)分為（8.36±2.23）分，對(duì)照組為（5.65±2.69）分，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胎兒胎頭持續(xù)處于母體盆骨的后方或者側(cè)方，將導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生枕后位和枕橫位難產(chǎn)病癥的出現(xiàn)，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，能夠通過在分娩的不同時(shí)期，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位干預(yù)，用雙手協(xié)助胎兒改變不正確的體位情況，以此降低產(chǎn)婦分娩痛苦，減少胎頭下降過程中出現(xiàn)停滯現(xiàn)象的可能性，加速產(chǎn)程，提升胎兒自然分娩的可能性[4]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率82.05%及產(chǎn)后出血率2.56%顯著優(yōu)于對(duì)照組61.54%和23.08%，實(shí)驗(yàn)組的新生兒阿氏評(píng)分為（8.36±2.23）分，對(duì)照組為（5.65±2.69）分，差異顯著，P＜0.05，可見，采用徒手旋轉(zhuǎn)抬頭術(shù)對(duì)難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能夠提升產(chǎn)婦自然分娩率，提升產(chǎn)婦子宮收縮能力，保證新生兒的機(jī)體安全。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果顯著，值得應(yīng)用。