李夢瑩 李連永

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)畸形疾病，據(jù)大量資料顯示[1]，該病發(fā)病較輕的患者通?？杀憩F(xiàn)出髖關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)、髖臼發(fā)育不良等情況，而發(fā)病較重的患者通?？杀憩F(xiàn)出半脫位或者是完全脫位的情況。以往臨床工作中通常將手術(shù)作為治療該疾病的重要手段，近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷豐富，股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[2]?，F(xiàn)我院對此項(xiàng)手術(shù)方法進(jìn)行分析，探究治療前后對患兒帶來的影響，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016 年7 月—2018 年7 月收治的兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位60 例，其中男34 例，女26 例，年齡2～12 歲，平均（6.13±0.59）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均在我院行臨床檢查及影像學(xué)檢查后確診，全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除了合并神經(jīng)肌肉疾病、病理性髖脫位以及二次脫位的病例。本次試驗(yàn)通過了我院的醫(yī)院倫理學(xué)審核。

1.2 方法

全部患兒均采用股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療，治療方法如下：全部患兒均給予擺放仰臥位，取患兒左髖改良型前外側(cè)S-P 切口，將髂骨骨骺切開之后，將軟骨及骨膜進(jìn)行剝離，使用干紗布對其進(jìn)行填塞止血處理，后將關(guān)節(jié)囊充分的顯露出來，再利用十字形對其進(jìn)行切開處理，將外上及內(nèi)下部位給予切除，同時(shí)將股骨頭圓韌帶給予切除，后將髖臼橫韌帶做切開處理，并對髖臼內(nèi)的軟組織給予有效的清洗[3]。利用縱向切開的方法將闊筋膜切開，對股外側(cè)肌給予鈍性分離，后對股骨膜給予剝離處理，進(jìn)行轉(zhuǎn)子下的截骨治療，再截取1～1.5 cm 的骨段后給予備用處理，后對股骨頭進(jìn)行復(fù)位，對股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行外旋，適當(dāng)?shù)膸椭鷾p少脛干角，利用鋼板螺釘對截骨端給予有效的固定。在髖臼的上緣部位進(jìn)行弧形的截骨治療，后將截骨遠(yuǎn)端向前下方進(jìn)行下壓處理，后將所截取到的骨段嵌入到截骨的間隙當(dāng)中[4]。對髖關(guān)節(jié)屈曲以及內(nèi)外旋，對股骨頭的穩(wěn)定情況進(jìn)行觀察，判斷是否存在著脫位的現(xiàn)象，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行緊密的縫合，隨后對髂骨的骨骺進(jìn)行縫合，常規(guī)縫合切口，使用股骨的踝上骨牽引后給予人字石膏進(jìn)行外固定處理，常規(guī)拍攝影像片子，觀察內(nèi)固定是否良好。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察該組患兒治療前后的臨床效果及治療前后的3 個(gè)月肢體功能及日常生活能力。按照X 線的檢查結(jié)果，對患兒的頸干角及髖臼指數(shù)的平均值進(jìn)行記錄對比，觀察的時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。采用簡式FuglMeyer 運(yùn)動(dòng)功量表（FMA）評價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢運(yùn)動(dòng)總積分34 分，得分越高，說明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。日常生活能力評級量表（Barthel 指數(shù)評估量表）評價(jià)日常生活能力，得分在0～100 分之間，得分越高說明日常生活能力就越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，以（）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對比

患兒術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比頸干角及髖臼指數(shù)較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患兒術(shù)后與術(shù)中頸干角及髖臼指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對比

患兒治療后與治療前相比FMA 及Barthel 評分均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患兒術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對比（°，）

表1 患兒術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后頸干角及髖臼指數(shù)的平均值對比（°，）

表2 兩組患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對比（分，）

表2 兩組患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對比（分，）

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一類發(fā)病率較高的新生兒時(shí)期常見病，是一種對新生兒肢體功能常帶來較大影響的畸形疾病，需要盡早的給予有效的診斷及治療，從而獲得更好的療效，否則容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)終身性的運(yùn)動(dòng)功能殘疾，對患兒的生命健康質(zhì)量帶來較大的影響[7-10]。結(jié)合以往資料我們發(fā)現(xiàn)，引起小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良的因素較多，較為常見的影響因素包括了遺傳因素、激素因素、機(jī)械因素等，無論是何種因素引起的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，均會(huì)對患兒的肢體功能帶來較大的阻礙，另外，由于部分患兒家屬對該病的認(rèn)知程度較差，通常等到患兒癥狀非常明顯之后才來就診，此時(shí)疾病已經(jīng)非常嚴(yán)重，頸干角的角度也異常增大，若仍選擇保守治療已經(jīng)無法滿足患兒的需求，因此，需要給予有效的手術(shù)治療以達(dá)到良好的目的[11-14]。目前臨床工作中較為常用的幾種手術(shù)類型包括了Salter 骨盆截骨術(shù)、Pembetto 髖臼截骨術(shù)等，盡管能夠獲得一定的臨床療效，但在試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，若僅給予此種手術(shù)治療容易引起股骨頭與髖臼內(nèi)側(cè)壁間距異常增大、股骨頭再脫位或者是股骨頭缺血性壞死等情況的發(fā)生[15-17]。因此，我院將股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù)治療進(jìn)行了應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)此種治療方法不僅能夠獲得良好的效果，能夠有效矯正度數(shù)過大的股骨前傾角，降低股骨頸干角，同時(shí)可更好的幫助患兒肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后[18-20]。

本次研究結(jié)果顯示，患兒術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前相比頸干角及髖臼指數(shù)較低，患兒術(shù)后與術(shù)中頸干角及髖臼指數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純褐委熀笈c治療前相比FMA 及Barthel 評分均升高，該結(jié)果符合上述研究，證實(shí)了股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療的臨床優(yōu)勢性，能夠有效的提高患兒的生活質(zhì)量，效果較為突出。綜上所述，采用股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效顯著，能夠有效的改善患兒的肢體功能，可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析，以獲得更加精確的結(jié)論。