廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門(mén)市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，福建 廈門(mén) 361000

痙攣型腦癱(Spastic cerebral palsy，SCP)是腦癱常見(jiàn)類型之一，其患病率約占腦癱總?cè)藬?shù)的60.0%～70.0%，通常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙及四肢與骨盆控制力差等臨床表現(xiàn)，不僅影響患兒正常發(fā)育，還加重家庭與社會(huì)心理與經(jīng)濟(jì)雙重壓力[1]。目前臨床尚無(wú)完全治愈SCP特效藥物，多以康復(fù)治療為主，以達(dá)到減輕患兒功能障礙的最終目的[2]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是現(xiàn)階段SCP常用康復(fù)治療方案，有助于減輕患兒步態(tài)異常，提高其平衡能力，但其在改善SCP患兒肢體功能方面研究較少。中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，腎藏精主司生長(zhǎng)發(fā)育，而SCP主要病理機(jī)制在于腦絡(luò)受損、腎精不足，故治療應(yīng)從補(bǔ)腦通絡(luò)、填髓補(bǔ)腎等方面著手[3]。而補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄓ醒a(bǔ)腎氣、充髓、健腦之功?；诖?，筆者選取84例SCP患兒，經(jīng)分組對(duì)比，觀察補(bǔ)腎健腦針?lè)?核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、肢體活動(dòng)及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院SCP患兒84例(2015年6月至2018年6月)，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各42例。兩組基本資料[月齡、病程、性別、病變部位、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)]均衡可比(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[4]中SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以錐體系受損為主；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)生化電解質(zhì)檢查、血尿便檢查及染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為SCP；②月齡6～42個(gè)月；③監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在代謝紊亂或內(nèi)分泌異常等疾病者；②因顱內(nèi)疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙者；③合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；④合并活動(dòng)性癲癇、精神發(fā)育遲滯、先天性心臟疾病者；⑤近24周內(nèi)實(shí)施矯形手術(shù)或A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯術(shù)者；⑥監(jiān)護(hù)人存在溝通障礙、意識(shí)不清或精神行為異常。

1.5 方法 對(duì)照組：實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。具體方法如下：①頭部控制訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員陪同下，指導(dǎo)患兒俯臥于巴氏球上行俯沖鍛煉，并實(shí)施仰臥起坐鍛煉。②坐位平衡鍛煉。通過(guò)屈曲髖關(guān)節(jié)、垂直伸展脊柱鍛煉，達(dá)到提高骨盆穩(wěn)定性、改善腰腹肌力目的。③爬行訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒適應(yīng)手膝支撐四點(diǎn)跪位，垂直加壓其髖部，注意加壓程度在患兒可承受范圍內(nèi)，同時(shí)教會(huì)其四肢爬位與下肢交替運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)遵循簡(jiǎn)單到復(fù)雜、靜態(tài)到動(dòng)態(tài)循序漸進(jìn)原則，若患兒無(wú)法獨(dú)立完成訓(xùn)練，則實(shí)施被動(dòng)輔助鍛煉，提供言語(yǔ)指令與方向性支持，輔助訓(xùn)練強(qiáng)度以患兒可做出最大努力為宜。5次/周，連續(xù)治療12周。

聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委煟后w針選取身柱穴、腎俞穴、大椎穴、太溪穴、命門(mén)穴。頭針則應(yīng)用四神針，分別于百會(huì)穴前后(1.5寸左右)刺入；智三針，分別于前發(fā)際與頭正中線交界處左右(3.0寸)刺入；腦三針，分別于腦戶穴及左右(約1.5寸)刺入；顳三針，分別于耳尖入發(fā)際2寸與左右1寸刺入。刺入時(shí)，注意針與頭皮夾角呈20°～30°，迅速刺入，捻轉(zhuǎn)針旋轉(zhuǎn)，200次/min，捻轉(zhuǎn)180s后，留針30min。連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo) ①以Gesell發(fā)育量表[6]評(píng)估兩組發(fā)育情況，其中優(yōu)：運(yùn)動(dòng)功能與痙攣程度完全或基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)育商上升≥15分；良：運(yùn)動(dòng)功能與痙攣程度得到顯著緩解，且10分≤發(fā)育商上升≤14分；差：未達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)。將優(yōu)、良計(jì)入發(fā)育優(yōu)良率。②應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(GMFM)[7]從站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個(gè)維度對(duì)兩組治療前、治療12周后粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，得分與粗大運(yùn)動(dòng)功能成正比。③以改良Ashworth痙攣量表(MAS)[8]對(duì)兩組治療前、治療12周后下肢肌張力進(jìn)行評(píng)定，將評(píng)價(jià)等級(jí)量化為1～6分，分值與下肢肌張力呈負(fù)相關(guān)。④使用平衡功能量表(BBS)[9]對(duì)兩組治療前、治療12周后平衡能力進(jìn)行評(píng)估，共0～56分，分值與平衡能力呈正相關(guān)。⑤使用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM)[10]從社會(huì)認(rèn)知、行走、括約肌控制、交流、轉(zhuǎn)移及自理能力6個(gè)維度評(píng)測(cè)兩組治療前、治療12周后功能獨(dú)立性，總計(jì)18～126分，分值與功能獨(dú)立性成正比。⑥使用日常生活能力(ADL評(píng)分)對(duì)兩組治療前、治療12周后腦癱患兒日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育情況比較 治療12周后兩組發(fā)育優(yōu)良率比較，聯(lián)合組95.24%高于對(duì)照組78.57%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)育情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能 比較兩組治療前站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個(gè)維度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個(gè)維度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較 分)

注：與對(duì)照組治療12周后相比，*P<0.05。

2.3 兩組MAS、BBS評(píng)分比較 兩組治療前MAS、BBS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后BBS評(píng)分較對(duì)照組高，MAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組MAS、BBS評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組治療12周后相比，*P<0.05。

2.4 兩組ADL、WeeFIM評(píng)分比較 兩組治療前ADL、WeeFIM評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后ADL、WeeFIM評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組ADL、WeeFIM評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組治療12周后相比，*P<0.05。

3 討論

SCP以錐體束損害為主要特征，可增高支配肌肉張力，誘發(fā)姿勢(shì)異常與肢體不協(xié)調(diào)，若未及時(shí)糾正，長(zhǎng)時(shí)間痙攣可嚴(yán)重限制患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能與平衡能力，影響患兒正常骨骼發(fā)育[11]。因此治療SCP關(guān)鍵在于盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)痙攣肢體血液循環(huán)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可增強(qiáng)下肢肌張力，但其整體療效欠佳，無(wú)法有效改善粗大運(yùn)動(dòng)功能。而核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)調(diào)節(jié)四肢與骨盆肌肉姿態(tài)，刺激上下肢肌肉，能有效提高肌肉靈敏度、協(xié)調(diào)性，最大限度增強(qiáng)骨骼力量[12]。但SCP患兒僅單純應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，效果單一，需與其他療法相結(jié)合，以期達(dá)到臨床理想效果，提高日常生活能力與功能獨(dú)立性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SCP發(fā)病機(jī)理在于先天稟賦羸弱、精血不足致使筋骨失養(yǎng)；后天肝腎脾胃俱損致使氣血生化匱乏，因此治療SCP重點(diǎn)在于醒腦補(bǔ)腎、舒經(jīng)通絡(luò)、理氣滋陰[13]。補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ饕譃轶w針與頭針兩部分，有補(bǔ)腦充髓、補(bǔ)腎理氣之功。本研究針對(duì)SCP患兒實(shí)施補(bǔ)腎健腦針?lè)?核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療12周后聯(lián)合組發(fā)育優(yōu)良率95.24%高于對(duì)照組78.57%，且站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個(gè)維度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。提示二者聯(lián)合能顯著促進(jìn)發(fā)育正常，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能。原因在于，補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ兴纳襻?、智三針能調(diào)節(jié)感覺(jué)功能，增加動(dòng)脈血液灌注量，促進(jìn)智力發(fā)育，改善情感功能，而大椎穴、命門(mén)穴均歸屬于督脈經(jīng)腧穴，能調(diào)動(dòng)十二經(jīng)陽(yáng)氣，直接作用于腦髓、脊髓，與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合，能有效改善視聽(tīng)、頸肩部活動(dòng)、平衡等大腦神經(jīng)功能，刺激大腦潛能，抑制病理反射，提高視覺(jué)理解與應(yīng)急能力，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。此外，補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ心X三針、顳三針能改善肢體運(yùn)動(dòng)，提高平衡功能，與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合，不僅能提高患兒控制能力，強(qiáng)化其平衡功能，還能進(jìn)一步增強(qiáng)其日常生活能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療12周后ADL、WeeFIM、BBS評(píng)分較對(duì)照組高，MAS評(píng)分較對(duì)照組低。說(shuō)明補(bǔ)腎健腦針?lè)?核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于SCP患兒，能有效減輕步態(tài)異常，提高平衡能力，增強(qiáng)日常生活能力與功能獨(dú)立性。

綜上，補(bǔ)腎健腦針?lè)?lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于SCP患兒，能有效促進(jìn)發(fā)育正常，減輕步態(tài)異常，提高平衡能力與功能獨(dú)立性，增強(qiáng)粗大運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。