河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

隨著人口老齡化進程的加速，腰椎間盤突出癥成為臨床上最為常見的疾病之一，其發(fā)病不僅僅局限于中老年人，也常常發(fā)生于青壯年人群。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多為腰痛、放射性下肢疼痛或下肢麻木，其發(fā)病多為腰椎受外力損傷或者退行性改變，導致脊椎內(nèi)外力學平衡失調(diào)，從而引起腰椎間盤髓核破裂突出，壓迫腰脊神經(jīng)所致[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，可以迅速改善患者不適癥狀，減輕患者痛苦，但其損傷大，花費高，遠期療效較差，因此要嚴格選擇適應(yīng)癥[2]。對于大部分腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛的患者來說，按動療效保守治療是一種有效的治療手段。其治療原理是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論、對應(yīng)取穴、特定治療的原理，對疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位或者痛點進行物理刺激，從而達到消除疼痛的目的[3]。筆者采用按動療法聯(lián)合基礎(chǔ)手法治療腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛患者觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科門診收治的84例患者作為研究。隨機分為兩組，對照組和觀察組分別為42例。對照組男21例，女21例；年齡23～58歲，平均年齡(35.7±3.6)歲；病程1月至7年，平均病程(26.1±1.7)個月；表現(xiàn)為雙側(cè)肢體疼痛者3例，單側(cè)肢體疼痛者39例。觀察組男20例，女22例；年齡24～60歲，平均年齡(36.4±3.7)歲；病程1月至8年，平均病程(24.5±1.5)個月；表現(xiàn)為雙側(cè)肢體疼痛者2例，單側(cè)肢體疼痛者40例。所有患者知情同意，按照意愿分別采取基礎(chǔ)手法聯(lián)合整理手法和基礎(chǔ)手法聯(lián)合按動療法進行治療。

1.2 診斷標準 所有患者符合《脊柱外科學》[4]中關(guān)于腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛診斷：①有慢性腰痛史、腰部外傷或者慢性勞損病史；②病人群為青壯年；③部疼痛伴隨有下肢放射痛；④活動受限，生理弧度消失；⑤壓迫神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)為感覺遲鈍或過敏，患病時間長可能出現(xiàn)肌肉萎縮；⑥X線檢查提示：腰脊柱側(cè)彎。生理弧度消失，病變部位椎體邊緣存在骨贅增生，椎間盤變窄。CT檢查可顯示病變的位置和程度?；颊呔哂械?條和其余任意3條即可診斷。

1.3 納入標準 ①納入患者符合診斷標準；②患者單側(cè)肢體或者雙側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，并能反映疼痛的具體位置，并檢查證實由于腰椎間盤突出癥導致；③年齡分布在25～60歲；④患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 ①嚴重糖尿病患者；②合并心、腦、腎功能障礙者；③惡性腫瘤患者；④依從性差，不能遵從醫(yī)囑者；⑤合并有腰椎結(jié)核、腫瘤及骨質(zhì)疏松患者；⑥按壓部位存在皮膚潰瘍；⑦患有精神類疾病者；⑧妊娠和哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)手法 參照《中醫(yī)筋傷學》[5]相關(guān)內(nèi)容進行手法推拿。治療時患者采用俯臥位，術(shù)者沿背部膀胱經(jīng)所在部位用掌根采取揉按手法3～5遍；然后取雙側(cè)志室、腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞穴采取點按手法，分別點按15 s。選取腰部痛點，分別點按30 s。沿下肢膀胱經(jīng)所行路線，用肘尖撥揉3～5遍。選取殷門、承山、委中、承扶，采用點按手法，分別點按15 s?；颊哌x擇健側(cè)臥位，術(shù)者立于其后側(cè)，捏拿側(cè)腰部，隨后采用前臂按揉肝膽經(jīng)下肢循行路線3～5遍，肘尖撥理患側(cè)環(huán)跳穴，拇指點按風市穴，每個穴位時間為15 s。對于腰椎偏歪者采用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進行矯正。最后采取撥理手法對華佗夾脊穴及腰部豎脊肌撥理3～5遍。

1.5.2 對照組 對照組采取基礎(chǔ)手法聯(lián)合整理手法治療?；颊哌x擇俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，術(shù)者掌沿腰部膀胱經(jīng)循行路線采用點揉手法3～5遍，然后選擇腰部雙側(cè)志室、腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞穴，采用點按手法各15 s，肘尖撥揉臀部及下肢膀胱經(jīng)循行路線，進行撥揉3～5遍，然后選擇患側(cè)委中、承山、承扶、殷門采用點按手法各15 s；術(shù)者采用，術(shù)者沿患者受累神經(jīng)區(qū)域采用揉、拿、彈、滾、撥手法施術(shù)5～8 min，以疼痛區(qū)域感覺微熱為度。

1.5.3 觀察組 采取基礎(chǔ)手法聯(lián)合按動療法治療。按動療法參照《中醫(yī)推拿按動療法》[6]中相關(guān)內(nèi)容并結(jié)合筆者臨床實踐總結(jié)，具體操作如下：①對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于大腿前面和小腿前外側(cè)者，選擇仰臥位，患肢屈膝屈髖，術(shù)者立于患側(cè)，點按其沖門穴，足平放于床面，同時囑咐患者進行髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)旋、外旋，時間約為2 min；然后，術(shù)者采用拇指撥揉患側(cè)上肢手陽明經(jīng)循行路線4～6遍。②對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于大腿外側(cè)面、小腿外側(cè)者，選擇健側(cè)臥位，屈髖屈膝，術(shù)者撥理、點按患側(cè)維道穴、巨髎穴，同時囑咐患者反復(fù)屈髖屈膝，時間約1 min，患者保持健側(cè)臥位，患肢伸直，術(shù)者采用拇指撥揉上肢手少陽循行路線，隨后點按陽陵泉、支溝、臑會穴，每個穴位15 s。③對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于臀部、下肢后面者，選擇仰臥位，患肢屈膝屈髖，術(shù)者立于患側(cè)，用雙手固定患者膝關(guān)節(jié)沿承扶穴至腘窩間路線采用點撥手法連續(xù)15遍，隨后點撥陽陵泉、昆侖穴各15 s。④對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于大腿內(nèi)側(cè)者，選擇仰臥位，患肢屈髖屈膝，并且外旋，術(shù)者立于患側(cè)，采用拇指反復(fù)撥揉血海穴至箕門穴之間路線，撥揉時間約1分鐘，然后點按三陰交穴，同時患肢配合髖關(guān)節(jié)做內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)動作，時間約3 min。

如果患者下肢疼痛區(qū)域為多個，可以聯(lián)合應(yīng)用相應(yīng)方案治療。兩組患者共治療2個療程，每個療程10 d，手法治療隔日進行1次。2個療程后觀察臨床療效。

1.6 觀察指標與療效判定 參照《中醫(yī)康復(fù)學》[7]擬定，對臨床療效采用視覺模擬評分(VAS)評分法。以腰部、腿部疼痛等癥狀消失，直腿抬高大于70°，日常工作不受影響為痊愈標準；腰部、腿部疼痛癥狀等減輕，腰部活動功能明顯改善為好轉(zhuǎn)標準；臨床癥狀及體征均無減輕或加重為無效標準?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療2個療程后其VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組減輕患者疼痛方面優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組總有效率比較 兩組治療2個療程后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組總有效率比較 [例]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的以腰腿部疼痛、麻木等為主要癥狀的疾病，近年來處于高發(fā)趨勢。其發(fā)病主要是腰椎間盤突出壓迫或刺激腰部脊神經(jīng)根，腰部脊神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)叢分布于下肢，當脊神經(jīng)受到壓迫或刺激時，常常影響下肢產(chǎn)生疼痛[8]。有研究表明[9]采用按動療法治療腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛，有較好的臨床療效。首先，在臨床癥狀分析時，根據(jù)下肢疼痛的不同區(qū)域給予相應(yīng)的治療方法，治療更加精準，減少手法操作的盲目性；其次，按動療法的治療原則是遠近結(jié)合，不僅對疼痛區(qū)域進行局部治療，而且根據(jù)對應(yīng)取穴法進行遠端按動治療，利用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導作用，達到調(diào)理整體的作用，果鞏固臨床效；再次，按動療法的治療特色是動靜結(jié)合，動靜結(jié)合能夠暢通疼痛區(qū)域的經(jīng)絡(luò)，在局部進行按動時，操作手法刺激可以使運動中的病變部位產(chǎn)生壓力大、時間短的壓應(yīng)力，消除疼痛。對照組采取基礎(chǔ)手法聯(lián)合整理手法，能夠放松肌肉，解除粘連，糾正關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)椎間盤突出，但是治療缺乏針對性，治療具有盲目性，單純外界給予康復(fù)，自身功能鍛煉較少[10]。

疼痛部位在大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)者，辨證為足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)受累，相當于西醫(yī)學中股神經(jīng)所處部位。在操作治療時，點按沖門穴，與此同時，令患者做患肢運動。脾為后天之本，氣血生化之源，沖門穴是脾經(jīng)要穴，刺激沖門穴可以起到理氣活血的作用。相對應(yīng)的在解剖學上沖門學深層是股神經(jīng)通過位置，按動此穴位能夠調(diào)理下肢疼痛；之后根據(jù)對應(yīng)取穴法，選取患側(cè)上肢手陽明經(jīng)循行路線進行按動操作，使疼痛得以緩解。

疼痛部位在大、小腿外側(cè)面者，辨證為足少陽經(jīng)受累，解剖學上也是腓總神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)所處部位。穴位選擇巨髎穴、維道穴，為膽經(jīng)要穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。采用點按手法，囑咐患者做患肢運動。根據(jù)對應(yīng)取穴法，選取上肢手少陽循行路線進行點按，隨后點按陽陵泉、支溝、臑會穴，陽陵泉穴下有腓總神經(jīng)通過，點按此穴位可以進一步緩解下肢疼痛。

疼痛部位在臀部、大小腿后面疼痛者，辨證為足太陽膀胱經(jīng)受累，解剖學上屬于坐骨神經(jīng)所處部位。對此部位進行手法操作，可以迅速緩解癥狀，隨后撥陽陵泉、昆侖穴，昆侖穴為足太陽經(jīng)穴位，其下有腓腸神經(jīng)通過，刺激此穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)。陽陵泉為膀胱經(jīng)要穴，為八會穴中筋之會，選此穴位對于緩解下肢疼痛效果顯著。

疼痛部位在大腿內(nèi)側(cè)面者，辨證為足三陰經(jīng)受累。脾為后天之本，氣血生化之源，對于脾經(jīng)循行部位反復(fù)撥揉，可以起到補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)的作用。選擇脾經(jīng)之要穴三陰交進行點按，可以使足三陰脾經(jīng)經(jīng)氣通暢，迅速緩解疼痛癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，總有效率優(yōu)于對照組，表明按動療法在治療腰椎間盤突出癥方面療效較好，能明顯促進患者肢體功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。