河南省社旗縣人民醫(yī)院急診科，河南 社旗 473300

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，常造成患者心肌受損，使其心臟結(jié)構(gòu)及功能也隨之發(fā)生改變，患者常以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)，嚴重威脅患者健康[1]。目前，臨床上常采用西藥進行治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀及體征，但整體療效不佳。近年來，中醫(yī)藥在心血管疾病中的治療優(yōu)勢逐漸凸顯，且受到廣泛認可?；诖?，本研究觀察茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院2017年6月至2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡52～78歲，平均(65.13±6.14)歲；病程2～13年，平均(7.36±1.83)年。觀察組男23例，女20例；年齡53～76歲，平均(64.92±6.05)歲；病程2～14年，平均(7.49±1.91)年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準[2]；②均符合陽氣虧虛血瘀型辨證標準[3]，主癥：胸脅作痛，心悸氣短、脅下痞塊，下肢浮腫，頸部青筋暴露；次癥：面色晦暗，唇甲青紫；舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀；③心功能NYHA分級：Ⅱ-Ⅳ級；④均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物存在禁忌癥者；②合并惡性腫瘤者；③精神障礙者；④意識不清者；⑤合并心、肝、腎等功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取利尿、強心、抗心衰等對癥治療。對照組采用美托洛爾(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417)治療，口服，12.5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用茯苓四逆湯顆粒劑型治療，藥方如下：茯苓20 g，丹參15 g，人參10 g，制附子(先煎)6 g，干姜6 g，炙甘草10 g。溫開水沖服，1劑/d，分早晚兩次口服。1個療程為2周，兩組均治療6個療程。

1.4 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：包括胸脅作痛、心悸氣短、脅下痞塊、下肢浮腫、頸部青筋暴露、面色晦暗、唇甲青紫等，根據(jù)證候嚴重程度評分，分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重[3]；②心衰情況：根據(jù)Lee氏心衰計分法[4]評定，其中輕度心衰：6～10分；中度心衰：11～14分；重度心衰：15～18分；③心功能：利用超聲心動圖測定，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分數(shù)(LVEF)。上述指標均于治療前及治療6個療程后測定。

1.5 療效判定 顯效：患者中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰計分下降超過70%及75%，臨床癥狀消失；有效：患者中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計分減少超過30%及50%，臨床癥狀明顯改善；無效：上述均無改善[3]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計分對比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計分均較治療前降低，且觀察組上述指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計分對比 分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組心功能指標對比 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別 LVEDD/mm LVESD/mm LVEF/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=43)51.25±5.2741.15±3.72*62.24±5.6950.69±4.58*33.28±3.3241.59±5.84*觀察組(n=43)50.84±5.1338.06±3.58*#62.43±5.7147.23±4.36*#33.49±3.4148.36±6.35*#

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”、“心悸”等范疇，屬本虛標實之證，陰虛、陽虛、氣虛即為本虛，血瘀痰飲、水停即為標實，而長期血瘀、水飲等，則加重陽氣損傷，形成惡性循環(huán)，形成陽氣虧虛血瘀證[5]。因此，治療應(yīng)以益氣溫陽、活血利水等為主。美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，具有改善心肌缺血、缺氧等作用，可有效抑制心室收縮，提高心功能[6]。

茯苓四逆湯源自《傷寒論》，方中成分包括茯苓、丹參、人參、制附子、干姜及炙甘草，其中茯苓味甘、淡，性平，可益氣健脾、滲濕利水；丹參味苦，性微寒，可活血利水；人參味甘、苦，性溫，可大補元氣、復(fù)脈固脫；制附子味甘、辛，性大熱，可補火助陽；干姜味辛，性熱，可溫肺化飲；炙甘草味甘，性平，可益氣復(fù)脈；全方配伍精當，標本兼治，共奏活血利水、溫陽補氣之效[7]。心功能指標包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰發(fā)生時，將導(dǎo)致患者心肌收縮及舒張能力減弱，心臟射血能力也隨之減弱，進而使射血分數(shù)降低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭利于改善患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計分更低，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究指出，茯苓可有效提升心肌收縮力，還具有利尿、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多種作用[8]；丹參具有降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、預(yù)防心肌缺血等作用[9]。

綜上，慢性心力衰竭患者采用西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。