單作新，李峰

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(天津 301700)

下肢骨折是骨科常見創(chuàng)傷疾病，導(dǎo)致骨折的原因包括交通事故、意外跌落、外力擊打等，近年來下肢骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增加趨勢(shì)[1]。臨床治療下肢骨折以無創(chuàng)和有創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定治療為主，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)護(hù)理也極為重要。下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)期間往往會(huì)發(fā)生患肢疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、生活自理能力差以及多種并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成一定影響[2]?？祻?fù)訓(xùn)練配合有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者病情康復(fù)的常用手段，而長期的病痛折磨可導(dǎo)致患者情緒低落，由于并發(fā)癥、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙使得生活難以自理還會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，從而喪失康復(fù)訓(xùn)練積極性[3]。就此本研究采取穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理方式，對(duì)120例下肢骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在下肢骨折術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、情緒影響以及對(duì)患者患肢功能恢復(fù)的作用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年4月手術(shù)治療的120例下肢骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡18～79歲，平均(55.6±9.2)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間(2.2±0.3)d，右側(cè)28例，左側(cè)32例，Schatzker分型[4]：Ⅰ型22例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例；觀察組男34例，女26例，年齡18～80歲，平均(56.1±9.4)歲，骨折至手術(shù)時(shí)間(2.3±0.4)d，右側(cè)29例、左側(cè)31例，Schatzker分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型17例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究項(xiàng)目征得所有患者知情同意，由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由CT、MRI等影像學(xué)檢查臨床確診下肢骨折；年齡18歲及以上，自主表達(dá)能力正常；身體狀況滿足骨折手術(shù)條件；自愿簽署知情同意書配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腿部畸形患者；凝血功能異?；颊?；無自主意識(shí)患者；合并心腦血管疾病、腎功能衰竭、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤患者；患有其他下肢疾病者。

1.3 研究方法 對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)骨折術(shù)后護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。

1.3.1 穴位按摩 指導(dǎo)患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)位置墊放薄枕，操作人員立于患肢一側(cè)，選取內(nèi)外膝眼、曲泉穴、足三里、血海、環(huán)跳等穴，采用點(diǎn)穴按揉手法，每個(gè)穴位點(diǎn)按0.5～1.0 min，以產(chǎn)生酸脹感為度；并配合拇指與掌心搓拿關(guān)節(jié)周圍軟組織，以局部皮膚溫?zé)釣橐?。穴位按?次/d，每次20 min左右，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬掌握該方法，出院后繼續(xù)康復(fù)護(hù)理。

1.3.2 中醫(yī)情志護(hù)理 (1)患者術(shù)后恢復(fù)期長期臥床，常會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、苦悶、悲哀情緒，尤其需要家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心照顧，住院期間護(hù)士當(dāng)以誠懇熱情的態(tài)度安撫患者，對(duì)其病痛感受表示理解，重視病房環(huán)境管理，盡量保持安靜舒適，使患者感受到溫暖，安心接受治療和護(hù)理；(2)根據(jù)患者年齡、性格、生活習(xí)慣等特點(diǎn)了解其情緒產(chǎn)生原因，針對(duì)性采取措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)病痛嚴(yán)重患者及時(shí)講解情志對(duì)康復(fù)的利弊影響，消除患者顧慮，樹立積極治療心態(tài)，對(duì)精神壓力過大患者采用轉(zhuǎn)移注意力辦法緩解不良情緒，囑患者家屬多給予陪伴和鼓勵(lì)；(3)正確運(yùn)用心理開導(dǎo)法，通過正面說理讓患者正確認(rèn)識(shí)骨折康復(fù)進(jìn)展情況及并發(fā)癥預(yù)防注意事項(xiàng)等，采用恰當(dāng)?shù)恼Z言告知患者自我調(diào)節(jié)情緒方法，保持心情舒暢、精神愉快對(duì)病情恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者術(shù)后康復(fù)情況，記錄住院時(shí)間和住院費(fèi)用；分別統(tǒng)計(jì)兩組患者腹脹、排尿困難、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率；采用VAS數(shù)字模擬法評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者患肢疼痛程度[5]，總分10分，評(píng)分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重；以SAS、SDS量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒，各20項(xiàng)內(nèi)容，均為四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重；護(hù)理前后患者膝關(guān)節(jié)功能使用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；患者術(shù)后生活質(zhì)量使用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間與住院費(fèi)用 觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目例數(shù)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組6042.56±4.8216782.0±453.3觀察組6032.25±3.7511746.5±366.4t值13.07766.919P值0.0000.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛情況 觀察組患者腹脹、排尿困難、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等癥狀總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。護(hù)理前觀察組與對(duì)照組疼痛評(píng)分分別為(7.42±1.18)分、(7.50±1.16)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.375，P=0.709)；護(hù)理后觀察組(3.58±0.98)分，對(duì)照組(6.25±1.03)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.547，P=0.000)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.4 兩組患者護(hù)理前后HSS、MBI評(píng)分比較 護(hù)理前兩組HSS、MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組HSS、MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后HSS、MBI評(píng)分比較 分

3 討論

下肢骨折患者手術(shù)內(nèi)固定治療后行走功能與日常生活均受到嚴(yán)重影響，臨床多給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式及康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)病情康復(fù)。常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理存在較多不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果有所限制；而中醫(yī)護(hù)理干預(yù)則講究內(nèi)外兼治，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者體質(zhì)實(shí)施差異化護(hù)理，還具有多種多樣中醫(yī)特色護(hù)理技法，可調(diào)和陰陽、改善患者整體機(jī)制[8]。手術(shù)當(dāng)晚即術(shù)后6～12 h疼痛最為強(qiáng)烈，疼痛難耐、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及膝關(guān)節(jié)功能障礙是導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒、配合度降低、康復(fù)期延長的主要原因[9]，因而實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)在于幫助患者緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)功能，從而消除患者顧慮和擔(dān)憂，促進(jìn)骨折愈合和病情康復(fù)。

骨折術(shù)后存在較多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以關(guān)節(jié)僵硬最為常見。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，骨折愈合后可遺留下不同程度關(guān)節(jié)僵硬癥狀，發(fā)生率高達(dá)96%；而關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬概率甚至達(dá)到100%[10]。同時(shí)，關(guān)節(jié)僵硬還是導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能障礙、阻礙病情恢復(fù)的重要因素。術(shù)后長時(shí)間內(nèi)固定、骨折位置和功能鍛煉欠缺都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，由此還可造成患者下肢靜脈血液循環(huán)不暢，進(jìn)而形成局部血瘀或靜脈血栓。中醫(yī)認(rèn)為外部肢體創(chuàng)傷可傷及內(nèi)在氣血，血瘀氣滯、津液運(yùn)行受阻，筋骨關(guān)節(jié)失去蓄養(yǎng)，則使得肌萎筋縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[11]。術(shù)后及早采用穴位按摩護(hù)理，通過點(diǎn)、按、揉、拿等手法對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)及其周圍肌肉組織加以按摩，配合關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，能夠有效舒筋通絡(luò)、活血化瘀，改善局部氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛酸脹感、松解肌肉粘連，加快患處關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和功能恢復(fù)。經(jīng)絡(luò)作為人體器官和組織之間的溝通通路，在臟腑及體表具有密切聯(lián)系，而體表穴位均有與之一一對(duì)應(yīng)的臟腑器官，刺激穴位即可調(diào)整相應(yīng)部位機(jī)體機(jī)能，通經(jīng)活絡(luò)則促進(jìn)氣血運(yùn)化、陰陽平衡，同時(shí)激發(fā)經(jīng)氣。所謂“不通則痛”，氣滯血瘀、阻于經(jīng)脈是造成下肢骨折患者疼痛的根本原因，氣血疏通后可達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的。實(shí)施穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理的觀察組患者康復(fù)期間未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬且疼痛減輕程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見穴位按摩對(duì)松解肌肉組織、消除疼痛作用理想。早期實(shí)施穴位按摩配合適當(dāng)鍛煉還有利于促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用明顯降低，HSS和MBI改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明經(jīng)過本組護(hù)理方案患者康復(fù)進(jìn)程加快，膝關(guān)節(jié)功能和術(shù)后質(zhì)量得到有效提升。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒和心情在中醫(yī)里被稱為“七情”，作為人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，受到各種刺激發(fā)生情志過度興奮或抑郁則可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部陰陽失衡、氣血不和、臟腑功能紊亂[12]。下肢骨折患者術(shù)后承受著巨大的病痛折磨和心理壓力，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的憂慮、悲哀、恐懼、抑郁、易怒等消極情緒，康復(fù)訓(xùn)練配合度大大降低，還可加重筋絡(luò)阻塞、氣滯血瘀，不利于骨折愈合。杜雪蓮等[13]在相關(guān)研究中給予下肢骨折患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理，使用耳穴壓豆法和音樂療法，刺激神門穴有寧心安神之功效，皮質(zhì)下穴位的選擇能緩解大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)，從而改善焦慮、抑郁，音樂療法主要借助節(jié)奏平緩、寧靜的樂曲促使患者平穩(wěn)呼吸和放松心情，營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，在改善患者疼痛和睡眠質(zhì)量方面取得了顯著效果。本研究采用中醫(yī)情志護(hù)理，具體是指護(hù)理人員通過語言、態(tài)度、動(dòng)作、表情等影響患者情緒，解除其煩惱郁悶，改善其焦慮抑郁，從而樹立治療康復(fù)的信心，增強(qiáng)意志力，盡量避免阻礙病情康復(fù)的各種不良行為。一方面護(hù)理人員要做到熱情誠懇，使患者充分感受到關(guān)懷；另一方面要做到因人而異，有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)才能確保護(hù)理效果。例如對(duì)待終日憂心忡忡的患者應(yīng)首先了解其憂思所在再加以開導(dǎo)和鼓勵(lì)，對(duì)待病情嚴(yán)重、痛苦巨大的患者則應(yīng)表示理解和安慰，主動(dòng)向其介紹病情恢復(fù)情況，或采用轉(zhuǎn)移注意力方式減輕病痛感受。分析數(shù)據(jù)結(jié)果，實(shí)施護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯增加，可證實(shí)穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)改善下肢骨折術(shù)后患者焦慮抑郁情緒、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。筆者認(rèn)為，既往研究中對(duì)下肢骨折患者中醫(yī)護(hù)理效果以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在其他疾病中的應(yīng)用效果均有研究，但就下肢骨折患者來說，本文僅對(duì)比分析了穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理效果，尚不能確定在諸多中醫(yī)護(hù)理方法中此方案就是最佳方案，因此值得進(jìn)一步設(shè)計(jì)不同中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究。

綜上所述，下肢骨折患者給予穴位按摩和中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。