余紅霞　李順芬　常穎

[摘要] 目的 探討品管圈對提高學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率的作用。 方法 成立品管圈活動小組，確立活動主題，選取 2017年5月在我院兒童神經(jīng)內(nèi)科需做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童共76例作為對照組，開展品管圈活動現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查核磁共振檢查成功率情況，分析發(fā)生的原因，設(shè)立目標(biāo)及制定整改措施。選取2017年9月在我院兒童神經(jīng)內(nèi)科做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童共67例作為實(shí)驗(yàn)組，品管圈活動后進(jìn)行效果確認(rèn)。比較兩組核磁共振檢查的成功率情況。 結(jié)果 對照組學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率為 68.42%，實(shí)驗(yàn)組核磁共振檢查成功率為88.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 開展品管圈提高了學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;學(xué)齡前兒童;檢查成功率;核磁共振

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0118-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle on improving the success rate of MRI in preschool children. Method A quality control circle activity group was formed， and the theme of the activity was established. A total of 76 preschool children who were in need of MRI in the department of pediatric neurology in our hospital in May 2017 were selected as the control group. A survey on the status of quality control circle was carried out to investigate the success rate of MRI， analyze the causes， set goals and formulate corrective measures. A total of 67 preschool children who underwent MRI in the department of pediatric neurology in our hospital in September 2017 were selected as the experimental group. The effect was confirmed after the quality control circle. The success rate of MRI examinations was compared between the two groups. Results The success rate of MRI in preschool children in the control group was 68.42%， and the success rate of MRI in the experimental group was 88.06%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The development of quality control circle has improved the success rate of MRI in preschool children and promoted the continuous improvement of nursing quality.

[Key words] Quality control circle; Preschool children; Success rate; MRI

核磁共振是將人體置于特殊的磁場內(nèi)，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核核共振，并吸引能量，在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸引的能量釋放出來，被體外的接收器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理而獲得圖像的方法[1]。在行核磁共振過程中，由于掃描時(shí)間較長，掃描噪聲較大，掃描室相對封閉，給諸多患兒造成了一定的心理壓力，使其產(chǎn)生恐懼感，加之學(xué)齡前自制力差，哭鬧或躁動不安，使檢查很難順利完成[2]。如何有效提高了學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率是兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理重要的課題[3]。品管圈[4]（quality control circle，QCC）活動是指同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相類似的基層人員，對團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理的活動[5]。我院兒童神經(jīng)內(nèi)科于2017年4月將 QCC 活動應(yīng)用于學(xué)齡前兒童核磁共振檢查管理中，有效提高了學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率[6]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年5月在我院兒童神經(jīng)內(nèi)科需做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童共76例作為對照組，其中男47例，女29例，年齡0.6～4.5歲。將 2017年9月在我院兒童神經(jīng)內(nèi)科做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童共67例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男45例，女22例，年齡0.6～5.0歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2成立品管圈

我院 2017年4月成立品管圈活動小組，科室人員主動自愿報(bào)名參加， 最終確定圈員 9名，其中包括副主任醫(yī)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師3 名，護(hù)士1 名，核磁共振室技師1 名。學(xué)歷為碩士1名，本科 8名，小組成員年齡23～45歲。圈長先自愿報(bào)名，然后由品管圈小組投票選出，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。投票選定圈名為“蜜蜂圈”。每月定期召開圈會。品管圈活動按 PDCA的步驟，即P階段：主題確定、活動計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂;D階段：對策實(shí)施與檢討;C階段：效果確認(rèn);A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，共10個(gè)步驟進(jìn)行。

1.3 選定主題

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列出，并就總結(jié)出的問題從重要性、上級政策、圈能力、迫切性 4 個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，采用“5、3、1”的評分法，其中重要性最后得分為41分、上級政策最后得分為41分、圈能力最后得分為35分，迫切性最后得分為35分、總分是152分，本次活動得分最高，確定主題為提高學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率。主題選定的理由是保障學(xué)齡前兒童核磁共振檢查及時(shí)完成，提高圖像的清晰度，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

1.4 現(xiàn)狀把握

分析 2017年5月我院兒童神經(jīng)內(nèi)科需做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童共76例，核磁共振檢查不成功24例，成功率為68.42%（52/76）。其中未剝奪睡眠9例，鎮(zhèn)靜失敗6例，家屬不配合4例，漏發(fā)檢查單1例， 地點(diǎn)不清楚1例，未帶造影劑1例，與核磁共振室溝通不足1例，未準(zhǔn)備留置針1例，根據(jù) 80/20 原則，確定未剝奪睡眠、鎮(zhèn)靜失敗、家屬不配合為改善重點(diǎn)，其累計(jì)百分比為79.17%（19/24）

1.5 目標(biāo)設(shè)定

由QCC活動1、3、5等級評分標(biāo)準(zhǔn)，得出該活動小組圈能力平均得分：33分÷9名=3.77分，圈能力為3.77÷5.0×100%=75.0%。根據(jù)QCC目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（100%-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=68.42%+（100%-68.42%）×79.17%×0.75=87.16%，因此“蜜蜂圈”活動的目標(biāo)值設(shè)定為使學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率由68.42% 提高至 87.16% 。

1.6 原因分析

列出可能導(dǎo)致學(xué)齡前兒童核磁共振檢查不成功的原因繪制出魚骨圖，見圖1。通過分析魚骨圖選定十大要因：①非睡眠時(shí)間太長;②缺乏宣教資料，宣教不到位;③擔(dān)心核磁共振和鎮(zhèn)靜劑有副作用;④系統(tǒng)知識培訓(xùn)不足;⑤流程繁瑣;⑥對目的認(rèn)識不足;⑦環(huán)境嘈雜;⑧患兒身體不適導(dǎo)致哭吵;⑨輪科新進(jìn)人員多;護(hù)士表述不清楚。再結(jié)合至現(xiàn)場、看實(shí)物、作現(xiàn)實(shí)證、實(shí)際觀察法、現(xiàn)場訪談法進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)證，分別對患兒家屬、核磁共振室工作人員、科室工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，將142份問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總制作柏拉圖（①非睡眠時(shí)間太長為22.54%;②缺乏宣教資料，宣教不到位為20.42%;③擔(dān)心核磁共振和鎮(zhèn)靜劑有副作用為19.01%;④系統(tǒng)知識培訓(xùn)不足為18.31%;⑤流程繁瑣為4.93%;⑥對目的認(rèn)識不足為3.52%;⑦環(huán)境嘈雜為3.52%;⑧患兒哭吵為2.82%;⑨輪科新進(jìn)人員多為2.82%;⑩護(hù)士表述不清楚為2.11%）。根據(jù)80/20 原則，得出四大真因?yàn)椋孩俜撬邥r(shí)間太長;②缺乏宣教資料，宣教不到位;③擔(dān)心核磁共振和鎮(zhèn)靜劑有副作用;④系統(tǒng)知識培訓(xùn)不足。累積比例為80.28%。

1.7 制定對策并實(shí)施

根據(jù)六何分析法 5W1H原則，即誰來做（who）、做什么（what）、何時(shí)做（when）、在何處做（where）、為什么要做（why）、怎么做（how），詳細(xì)擬定對策，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，就可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)最終評分結(jié)果確定具體對策。

1.7.1 制定個(gè)性化的剝奪睡眠方式? ?由于核磁共振掃描時(shí)間長及特殊射頻噪聲非常大等因素，患兒出現(xiàn)煩躁情緒和恐懼感而哭吵不配合檢查，我們根據(jù)患兒預(yù)約的核磁共振檢查時(shí)間，相應(yīng)的剝奪患兒檢查前4～6 h的睡眠時(shí)間[7]。檢查時(shí)間預(yù)約在上午，我們會根據(jù)患兒年齡要求家屬具體到凌晨幾時(shí)喚醒患兒，檢查時(shí)間預(yù)約在下午，檢查前一夜睡眠時(shí)間不變，中午剝奪患兒的午睡時(shí)間，當(dāng)患兒有睡意時(shí)，盡量逗其玩人為的造成患兒睡眠不足[8]。針對家屬不知道剝奪睡眠的意義和方法，在發(fā)放每一份核磁共振檢查單之前先讓家屬填寫問卷調(diào)查表，再結(jié)合問卷調(diào)查表對家屬剝奪睡眠掌握的程度進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。并制定了愛心提醒標(biāo)識由責(zé)任護(hù)士貼于患兒床頭，根據(jù)核磁共振檢查預(yù)約時(shí)間和患兒的年齡制定個(gè)性化的起床提醒時(shí)間。在實(shí)施過程中對家屬是否知曉剝奪睡眠的重要性和方法進(jìn)行了調(diào)查，家屬的知曉率上升到了98%，確定該對策為有效對策，納入科室標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目。

1.7.2 制定個(gè)性化宣教資料，溝通內(nèi)容通俗易懂? 我科以往需做核磁共振檢查的患兒都是口頭宣教，由于患兒家屬對核磁共振的檢查過程不了解，家屬容易忘記或因宣教不到位而未理解，針對這一現(xiàn)象全體圈員制作了住院指南和檢查導(dǎo)航指引懸掛于病房，并制作了核磁共振檢查注意事項(xiàng)宣傳單在宣教后發(fā)放給患兒家屬，針對現(xiàn)在的家屬喜歡看手機(jī)的特點(diǎn)我科把核磁共振檢查的相關(guān)知識等通過微信傳給家屬，并且可以及時(shí)解答家屬的疑問。最終我科患兒家屬的理解度及滿意度分別上升至96%及92%，確定該對策為有效對策。納入科室常規(guī)護(hù)理中。

1.7.3 鼓勵家屬參與安全管理，針對家屬害怕鎮(zhèn)靜劑及核磁共振檢查有副作用? 我科給患兒做核磁共振檢查之前，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解釋整個(gè)檢查流程，帶領(lǐng)家屬前往核磁共振室參觀了解核磁共振原理，理解磁場與放射線的區(qū)別，讓家屬明白核磁共振是不會給患兒帶來任何身體上的影響的，告知家長患兒的配合是檢查成功的關(guān)鍵點(diǎn)。以往核磁共振檢查都是完全依靠藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果[9]，我們一般首選水合氯醛鎮(zhèn)靜，因起效快、安全性高[10]、無后遺癥。但其作用較弱，不能達(dá)到深度鎮(zhèn)靜，所以效果往往不理想，不能很好的配合檢查。導(dǎo)致檢查一次不成功而依賴于鎮(zhèn)靜劑，家屬因擔(dān)心鎮(zhèn)靜劑有副作用而難以接受[11]。采用睡眠剝奪相應(yīng)的減少患兒的睡眠時(shí)間再結(jié)合水合氯醛鎮(zhèn)靜，患兒很快就能進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，達(dá)到我們預(yù)期的鎮(zhèn)靜效果[12]。針對以往家屬不知曉水合氯醛服用時(shí)間導(dǎo)致重復(fù)使用或因使用無效而依賴鎮(zhèn)靜劑的現(xiàn)象，我科改善了預(yù)約表，責(zé)護(hù)在每一份預(yù)約表上規(guī)范了水合氯醛發(fā)放時(shí)間[13]。并使用了噪音過濾隔音耳塞，因其仿耳道設(shè)計(jì)，在患兒入睡前先塞入耳塞，既可以避免核磁共振室工作人員因帶耳機(jī)再次把入睡的患兒吵醒，也大大增強(qiáng)了隔音效果。結(jié)合剝奪睡眠的方法我科做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童鎮(zhèn)靜劑使用率大幅度下降。所以確定該對策為有效對策。同時(shí)也把水合氯醛的發(fā)放與鎮(zhèn)靜劑的使用納入科室重點(diǎn)管理項(xiàng)目[14]。

1.7.4 加強(qiáng)培訓(xùn)與考核? 針對新進(jìn)人員、年輕醫(yī)生及護(hù)士無相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，我科主任、護(hù)士長每周除了開展全科醫(yī)護(hù)人員集體培訓(xùn)外，對新進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士及進(jìn)修醫(yī)生就鎮(zhèn)靜劑相關(guān)知識進(jìn)行一對一單獨(dú)培訓(xùn)，還定期前往核磁共振室與核磁共振室工作人員探討患兒檢查不成功因素與配合檢查的注意事項(xiàng)。最終，核磁共振檢查相關(guān)知識考核平均分由之前的74分上升到了92分，確定該對策為有效對策，并把此項(xiàng)工作納入專病護(hù)士考核中。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率從活動開始的現(xiàn)狀調(diào)查階段2017年5月的68.42%上升至活動后效果確認(rèn)階段2017年9月的88.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16，P<0.05）。在不成功案例中，未剝奪睡眠：對照組9例（37.50%），實(shí)驗(yàn)組2例（25.00%）;鎮(zhèn)靜失?。簩φ战M6例（25.00%），實(shí)驗(yàn)組1例（12.50%）;家屬不配合：對照組4例（16.67%），實(shí)驗(yàn)組1例（12.50%）;其他因素：地點(diǎn)不清楚、漏發(fā)檢查單、未帶造影劑、溝通不足及未帶留置針對照組5例（20.83%），實(shí)驗(yàn)組4例（50.00%）。品管圈實(shí)施前后我們對科內(nèi)需做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童鎮(zhèn)靜劑使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，通過采用剝奪睡眠的方法，核磁共振成功率大幅度上升而鎮(zhèn)靜劑使用率大幅度下降，見表1。并且通過品管圈活動圈員們解決問題的能力、工作熱情、責(zé)任心等得到了不斷的成長與提高。

表1? ?品管圈實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查階段與效果確認(rèn)階段成功率比較[n（%）]

3 討論

開展品管圈活動提高了學(xué)齡前兒童核磁共振檢查的成功率，促使兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，我院兒童神經(jīng)內(nèi)科把提高學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率作為科室質(zhì)量改進(jìn)的主題之一，通過 QCC 活動，分析學(xué)齡前兒童核磁共振檢查不成功的主要原因是：①非睡眠時(shí)間太長;②缺乏宣教資料，宣教不到位;③擔(dān)心核磁共振和鎮(zhèn)靜劑有副作用;④系統(tǒng)知識培訓(xùn)不足。經(jīng)設(shè)定活動目標(biāo)，針對學(xué)齡前兒童核磁共振檢查不成功的主要因素制定對策并實(shí)施，實(shí)施 QCC活動后學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率由68.42% 上升至88.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。本次 QCC 活動還明確了核磁共振檢查在兒童神經(jīng)內(nèi)科中的重要性，建立了核磁共振檢查執(zhí)行流程與核磁共振檢查單發(fā)放流程，制定了核磁共振檢查宣教手冊， 增加了剝奪睡眠的方法[15]，同時(shí)用于新入科人員培訓(xùn)和考核中，將這些成果持續(xù)進(jìn)行和完善。我科將 QCC 活動這一管理理念用于學(xué)齡前兒童核磁共振檢查，保障了核磁共振檢查的及時(shí)執(zhí)行，為臨床提供準(zhǔn)確依據(jù)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

通過QCC 活動提高了檢查成功率，規(guī)范了護(hù)理流程，但在活動開展過程中發(fā)現(xiàn)剝奪睡眠在嬰幼兒核磁共振檢查中起著至關(guān)重要的作用，國外對于剝奪睡眠已有嚴(yán)格的規(guī)定。而我院兒童神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員缺乏“盡量采用剝奪睡眠”的觀念，依賴鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜，導(dǎo)致患兒家屬配合度低。我院兒童神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施QCC活動前學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率為68.42%（2017年5月需做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童總例數(shù)76例，不成功例數(shù)為24例），實(shí)施QCC活動后學(xué)齡前兒童核磁共振檢查成功率為88.06%（2017年9月需做核磁共振檢查的學(xué)齡前兒童總例數(shù) 67例，不成功例數(shù)為8例），雖然有了大幅度上升，但還需不斷努力，持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，開展品管圈活動，提高護(hù)士整體素質(zhì)，提高了科室成員的積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，圈員們在熟練操作各種表格和PPT制作過程中，學(xué)會通過PDCA等管理工具去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化[16]。

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（收稿日期：2019-03-13）