孫瑩瑩　張曙偉

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理在腎移植受者自我管理能力中的應用效果。 方法 選擇2015年1月～2017年12月在我院行腎移植的患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護理與術(shù)后隨訪，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理。比較兩組干預前后自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 干預后，觀察組自我效能、自我管理各維度得分及總分均顯著高于干預前（P<0.05），且觀察組自我效能、自我管理各維度得分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者干預前后自我效能、自我管理各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組生活質(zhì)量總分以及各維度得分顯著高于干預前（P<0.05），且觀察組生活治療總分及各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，對照組生活質(zhì)量總分及各維度得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腎移植受者實施延續(xù)護理能夠顯著改善患者自我管理效能與自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理;腎移植受者;自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0129-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in self-management ability of kidney transplant recipients. Methods A total of 60 patients with kidney transplantation in the hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing and postoperative follow-up. The observation group was treated with continuous nursing on the basis of routine nursing. The scores of self-efficacy， self-management ability and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Results The each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management in the observation group after intervention were significantly higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）. After intervention， the each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management dimensions of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the each dimension score and total scores of self-efficacy and self-management in the control group before and after intervention（P>0.05）. The total scores and each dimension score of quality of life in the observation group after intervention were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the total scores and each dimension score of life treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total scores and each dimension score of quality of life in the control group after intervention were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing for kidney transplant recipients can significantly improve patients' self-management efficacy and self-management ability and improve their quality of life.

[Key words] Continuous nursing; Kidney transplant recipients; Self-management; Quality of life

腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，其是治療慢性腎功能不全最理想的治療方法，因此凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。腎移植后尤其出院后，患者的自我管理影響著移植的成功與否、并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量[1，2]。延續(xù)護理是確?；颊咴诓煌巴唤】嫡疹檲鏊玫讲煌降膮f(xié)作性與連續(xù)性的照顧，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導。目前有報道將延續(xù)護理用于出院患者，結(jié)果顯示，延續(xù)護理可提高患者出院后的自我管理行為[3]。而對于腎移植患者，出院后尤其需要持續(xù)的指導，因此本研究將延續(xù)護理用于腎移植受者，分析對患者自我管理以及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院行腎移植的患者為研究對象。納入標準：年齡≥18周歲;腎移植治療，出院后門診隨訪;認知功能正常，能正常交流;對手術(shù)知情同意;對本次研究知情同意。排除標準：移植后出現(xiàn)排斥反應;合并嚴重感染性疾病;合并惡性腫瘤;認知功能障礙或者語言障礙。剔除標準：研究期間患者病情惡化或者死亡，隨訪脫落。共60例患者納入研究，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組? 術(shù)后進行常規(guī)護理，出院時根據(jù)患者情況進行常規(guī)出院指導，包括出院帶藥、服藥方法、復診時間、日常自我護理;出院后定時進行電話隨訪，前3個月每月隨訪1次，了解患者情況，并進行答疑;出院后，囑咐患者定期隨訪。

1.2.2 觀察組? 術(shù)后進行常規(guī)護理，出院時進行常規(guī)出院指導。患者出院后實施延續(xù)護理[4]：成立延續(xù)護理小組，為患者提供有計劃的、連續(xù)的護理。（1）制定具有指導性、個性化的延續(xù)護理計劃，包括心理、生理、社會等方面內(nèi)容。（2）出院前，進行出院后生活方式相關(guān)健康教育，并發(fā)放記錄本;出院后，每天記錄體溫、血壓、脈搏各2次;每天晨起測量體重;記錄每天24 h尿量、移植區(qū)疼痛情況、用藥情況，包括藥物名稱、服藥時間、服用劑量;記錄每天活動時間、休息時間、24 h飲水量、進食情況;有復查結(jié)果時，記錄復查結(jié)果;（3）成立微信群，由專門護士進行負責，主要是患者之間、患者與醫(yī)護人員之間的交流溝通，能夠及時解決患者遇到的問題;并每周一、三、五發(fā)放飲食注意事項，進行日常生活、運動指導、服藥指導，預防感染、自我檢測等相關(guān)健康教育內(nèi)容;（4）每周組織1次患者間的經(jīng)驗溝通，選出1名經(jīng)驗豐富患者進行經(jīng)驗分享;（5）對于隱私性的問題，進行一對一指導;（6）每周進行1次電話隨訪，了解患者目前的狀況，對做得好的地方進行鼓勵，對做得不好的地方進行指導，并答疑，通過聊天了解患者的心理狀態(tài)，并及時進行心理疏導。

1.3 評價方法

干預前與干預3個月后進行效果評價。采用慢性自我效能量表[5]對患者自我效能進行評價，該量表共6個問題，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制等，采用1～10級評分法，1分為沒有信心，10分為完全有信心，得分越高，則自我效能越高。采用腎移植受者自我管理能力量表[6]對患者自我管理能力進行評價，共28個條目，按1～4級積分法，得分28～112分，<68分為差，68～90分為中，>90分為良，分數(shù)越高則自我管理能力越高。采用腎移植受者生活質(zhì)量相關(guān)評定量表[7]對患者生活質(zhì)量進行評價，共34個條目，按1～5級評分法，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高，<102分為差，102～136分為中，>136分為良。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）或例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎移植受者干預前后自我效能得分比較

干預前，兩組患者自我效能各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組自我效能各維度得分及總分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組自我效能各維度得分及總分均顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前后，對照組自我效能各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組腎移植受者干預前后自我管理得分比較

干預前，兩組患者自我管理各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組自我管理各維度得分及總分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組自我管理各維度得分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前后，對照組自我管理各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組腎移植受者干預前后生活質(zhì)量得分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量總分以及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組生活質(zhì)量總分及各維度得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組生活質(zhì)量總分及各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，對照組生活質(zhì)量總分以及各維度得分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎移植開始于1954年，隨著配型技術(shù)的發(fā)展、外科技術(shù)的日益成熟和新型免疫抑制劑的應用，腎移植的成功率和長期存活率均顯著提高，已成為治療尿毒癥的有效手段。做好移植腎手術(shù)前后護理，加強術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理，使移植患者達到長期存活的目的[8-10]。腎移植后常見并發(fā)癥包括排斥反應、血管并發(fā)癥、出血、消化道出血、感染、肝臟并發(fā)癥、移植腎破裂、移植后糖尿病、尿漏、下肢靜脈血栓形成、淋巴漏、精神方面并發(fā)癥等?；颊叱鲈汉?，還需要持續(xù)口服藥物治療，出院后患者的自我管理對改善患者的預后以及提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

延續(xù)護理是一種以人為本的護理理念。20世紀80年代，美國實施了醫(yī)療保險制度改革，2007年美國醫(yī)保支付委員會統(tǒng)計18%的醫(yī)療保險受益30 d內(nèi)入院，美國老年患者及慢性病患者不斷增加，相應醫(yī)療負擔和醫(yī)療費用呈現(xiàn)不成比例的高速增長，為了解決這一問題，政府的決策者、納稅人及其他利益的相關(guān)機構(gòu)，開始致力于協(xié)調(diào)健康服務的改革。美國賓夕法尼亞護理學院率先開展了一項為提早出院的老年患者提供“延續(xù)護理干預”的臨床試驗，顯著減少了患者返院次數(shù)并降低了醫(yī)療費用。美國科羅拉多大學-丹佛分院通過實驗發(fā)展出一種以“高級實踐護士”為主導的延續(xù)性護理模式，其服務對象是因各種內(nèi)外科疾病住院治療后回家修養(yǎng)的慢性病患者，通過指定綜合性的出院后的護理計劃，使患者在出院后能夠得到延續(xù)性的、適當?shù)淖o理服務，即延續(xù)護理形成的背景，隨后延續(xù)服務逐漸應用于臨床。延續(xù)護理的意義包括患者信息的延續(xù)，患者在不同的醫(yī)療場所轉(zhuǎn)診過程中確?；颊咝畔⒌木_性;醫(yī)療護理服務的延續(xù)，在整個醫(yī)療服務系統(tǒng)中確?；颊叩玫窖永m(xù)性的健康照護;醫(yī)-護-患關(guān)系的延續(xù)，在患者接受不同的健康照護者提供服務的同時，也一直保持忠誠和信任的“醫(yī)-護-患”關(guān)系[11]。在既往的研究中也顯示[12]，患者出院回家后，仍然存在不同程度的健康問題，有較高的健康照護需求。目前臨床上的延續(xù)護理通常表現(xiàn)在3個方面。第一，向出院患者提供院外健康指導，常規(guī)隨訪，建立隨訪檔案，進行健康指導，解決健康問題;第二，向社區(qū)護士提供專業(yè)技術(shù)支持，醫(yī)院護士參加護理會診、查房專業(yè)技能培訓，與社區(qū)護士合作共研[13]。第三，向患者家庭提供健康維護與知識，對患者的不良生活習慣進行及時糾正和指導，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復，回歸家庭與社會。本次研究中受到實際條件的影響，延續(xù)護理主要針對患者出院后的健康教育、健康管理以及為患者家庭提供健康維護知識，幫助患者早日回歸家庭與社會。

腎移植患者術(shù)后要注意并發(fā)癥的預防，包括泌尿系統(tǒng)感染，預防口腔、傷口、呼吸道感染，預防褥瘡，輸液護理，飲食指導，緩解術(shù)后緊張等不良情緒[14-16]。術(shù)后還應注意是否有排斥反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理[17-19]。田靜靜[4]研究中將延續(xù)護理用于出院后腎移植受者，結(jié)果顯示，能夠顯著提高患者的自我管理能力以及生活質(zhì)量。丁飚等[20]將延續(xù)護理用于改善PCI術(shù)后患者的自我管理，結(jié)果顯示，老年患者出院后自我管理行為顯著提高，并能減少心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。黃穎華[21]將延續(xù)護理用于45例COPD患者，出院3個月后，患者自我效能、自我護理技能、健康知識水平、日常生活能力、自我管理能力總分均顯著提高。曹亞芬等[22]將中醫(yī)延續(xù)護理用于卒中后睡眠障礙患者，干預6個月后患者睡眠障礙的到現(xiàn)在改善，生理功能、精神健康、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分也得到現(xiàn)在改善。在一項Meta分析中[23]，對卒中患者實施多學科早期出院支持治療可以減少長期以來和尋求專業(yè)照料的機會，同時縮短住院時間。本研究中，經(jīng)過3個月的干預后，觀察組患者自我效能、自我管理能力以及生活質(zhì)量得到顯著改善，對照組自我效能、自我管理能力沒有顯著改善，生活質(zhì)量的改善程度要明顯低于觀察組，結(jié)果與田靜靜[4]、黃穎華等[21]的研究結(jié)果較一致。提示對腎移植患者實施延續(xù)性護理，有利于提高患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腎移植受者實施延續(xù)護理能夠顯著改善患者自我管理效能與自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李冰玉，張婧華，馬媛，等.延續(xù)護理對出院后腎移植受者自我管理及生活質(zhì)量的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（16）：121.

[2] 田靜靜，山慈明.延續(xù)護理對出院后腎移植受者生活質(zhì)量的影響[J]. 護理研究（下旬版），2014，28（8）：3017-3018.

[3] 張秀妮，蔣鳳婷，黎瑞儀，等.慢性傷口患者出院后延續(xù)護理的應用效果探析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：191-192.

[4] 田靜靜.延續(xù)護理對出院后腎移植受者自我管理及生活質(zhì)量的影響[D]. 鄭州大學，2014.

[5] Chow SK，Wong FK.The reliability and validity of the Chinese version of the Short-form Chronic Disease Self-Efficacy Scalesfor older adults[J]. J Clin Nurs，2014，23（7-8）：1095-1104.

[6] 莊桂敏，閻成美，陶小琴，等.腎移植受者自我管理量表的開發(fā)研究[J]. 護理研究，2009，23（4）：1111-1113.

[7] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M]. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：153-154.

[8] 魏玉玲，陳麗英，彭學葉.腎移植長期存活患者生活質(zhì)量分析及倫理對策[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2017，30（1）：66-69.

[9] 唐萌.延續(xù)護理在腎移植術(shù)后出院病人自我管理中的應用[J]. 全科護理，2015，13（22）：2226-2227.

[10] 李琴，周結(jié)學，朱春麗，等.護理干預對腎移植受者出院后體質(zhì)量管理的效果觀察[J]. 護理管理雜志，2015，15（12）：890-892.

[11] 陳璐，王芳，張泱.國內(nèi)外延續(xù)護理服務質(zhì)量評鑒體系研究進展[J]. 護理學報，2018，25（11）：13-16.

[12] 黃金文.探討糖尿病患者護理中延續(xù)護理模式的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：172-173.

[13] 李曉靜.延續(xù)護理對腎移植出院患者生活質(zhì)量和自我管理的影響[J]. 護理實踐與研究，2017，14（14）：61-63.

[14] 林霞，張榮梅.健康教育路徑在腎移植術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：40-41.

[15] 牛麗紅，郭婭，焦紅梅，等.腎移植病人自我管理健康教育的應用效果[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（5）：694-696.

[16] 李冰玉.康復運動護理干預對出院腎移植受者的實施效果[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（14）：150-150.

[17] 盛偉.定期護理教育對異體腎移植患者術(shù)后康復的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（5）：595-597.

[18] 章維.集束化護理對腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究，2017，14（15）：49-51.

[19] 全素琴.基于KABP模式的健康教育指導對腎移植受者服藥依從性及認知度的影響[J]. 國際護理學雜志，2017，36（19）：2699-2701.

[20] 丁飚，周翌，曹潔，等.延續(xù)護理對改善PCI術(shù)后老年患者自我管理行為的效果[J]. 上海護理，2018，（8）：9-13.

[21] 黃穎華. 延續(xù)護理對COPD伴呼吸衰竭患者自我管理能力的影響[J]. 當代護士：?？瓢妫ㄏ卵?，2018，（8）：58-60.

[22] 曹亞芬，李麗娟，肖利亞. 卒中后睡眠障礙患者中醫(yī)延續(xù)護理的效果評價[J]. 護理學雜志，2018，（18）：90-93.

[23] 耿勁松，蔣葵，陳亞蘭，等.早期出院支持策略對腦卒中患者的干預效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學，2011， 14（35）：4022-4024，4034.

（收稿日期：2018-12-03）