董珊珊

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 將60例老年慢性心力衰竭患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組與對照組，對照組采取常規(guī)對癥護理，干預(yù)組采取綜合性護理，對比兩組患者治療后的服藥依從性、生活質(zhì)量各項評分治療前后的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組1例患者拒絕服藥，其服藥依從率達96.67%，顯著高于對照組的70.00%，兩組服藥依從率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量的各項評分明顯改善，其中干預(yù)組患者的體力限制、社會限制及情緒、癥狀評分分別較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對老年慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時配合綜合性護理干預(yù)措施，有利于提高患者的服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;老年;綜合性護理;服藥依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0133-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into intervention group and control group according to random number table method. The control group was given regular symptomatic care， and the intervention group was given comprehensive care. The medication compliance after treatment and the changes in the quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups. Results After the intervention， one patient in the intervention group refused to take medicine， and the medication compliance rate was 96.67%， which was significantly higher than that of 70.00% in the control group. The differences in the medication compliance rates between the two groups were statistically significantly（P<0.05）. After the intervention， the scores of quality of life in the two groups were significantly improved. The physical limitation， social restriction， and emotional and symptom scores in the intervention group were significantly lower than those before treatment， and significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Active symptomatic treatment combined with comprehensive nursing interventions for the elderly patients with chronic heart failure is conducive to improving patients' medication compliance and improving patients' quality of life.

[Key words] Chronic heart failure; The elderly; Comprehensive nursing care; Medication compliance; Quality of life

慢性心力衰竭是心血管疾病的最終階段，病程比較長，患者在長期服藥過程中服藥依從性較差[1]，另外，慢性心力衰竭患者在發(fā)病過程中受多種因素影響，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此，對慢性心力衰竭患者在積極控制臨床癥狀和疾病進展的同時，關(guān)注患者的生活質(zhì)量也是重要的內(nèi)容之一。對慢性心力衰竭患者，除采取臨床治療措施以外，配合有效的護理干預(yù)對于提高臨床療效、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用[3]。本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院治療的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中男36例，女24例，年齡43～79歲，平均（63.5±11.2）歲，病程1～8年，平均（5.8±1.5）年。將60例慢性心力衰竭患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60例老年慢性心力衰竭患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組與對照組，對照組采取常規(guī)對癥護理，干預(yù)組采取綜合性護理，主要包括以下幾方面。

1.2.1 心理護理? 結(jié)合患者的具體情況對患者采取有針對性的心理護理干預(yù)措施，與患者積極進行溝通和交流，耐心回答患者的疑問，鼓勵安慰患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者積極配合治療和護理工作的積極性。

1.2.2 用藥護理? 老年患者由于認知能力和記憶力下降，易出現(xiàn)誤服和漏服，護理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解藥物的用法用量、注意事項等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，以確保藥物使用的科學(xué)性和安全性，以提高其用藥依從性。

1.2.3 飲食護理? 指導(dǎo)患者科學(xué)合理膳食，注意糖、鈉鹽和脂肪的攝入，適當(dāng)?shù)难a充蛋白質(zhì);多吃食蔬菜與水果。

1.2.4 健康教育? 向患者、家屬發(fā)放相關(guān)知識宣傳手冊，在病區(qū)開辟健康知識宣傳欄，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、藥物治療的意義及用藥注意事項，幫助患者和家屬掌握疾病的相關(guān)知識。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性評價[4]? 患者自愿按時按量用藥，且不規(guī)范用藥頻次<5%為依從;患者在提醒下可以按時按量用藥，且不規(guī)范用藥頻次<15%為部分依從;患者無法按時按量用藥，甚至拒絕用藥為不依從。

1.3.2 生活質(zhì)量改善情況? 采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表對患者的生活質(zhì)量改善情況進行評價，包括體力限制、社會限制、情緒及癥狀4個部分，分數(shù)越低代表生活質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗;計量資料組間對比采用t檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

干預(yù)后，干預(yù)組1例患者拒絕服藥，其服藥依從率達96.67%，顯著高于對照組的70.00%，兩組服藥依從率比較，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較

干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量的各項評分明顯改善，其中干預(yù)組患者的體力限制、社會限制及情緒、癥狀評分分別較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

老年慢性心力衰竭患者需長期甚至終生服藥，由于病程長、反復(fù)發(fā)作、長期用藥，患者常不能積極配合治療甚至拒絕治療，服藥依從性較差，部分患者不遵醫(yī)囑服藥，從而影響治療效果及生活質(zhì)量[6-9]。

對慢性心力衰竭患者，除了采取臨床治療措施以外，配合綜合性護理干預(yù)措施對于提高臨床療效、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。秦小淳[10]將120 例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，每組各60 例。對照組予常規(guī)護理，研究組予綜合護理，護理后研究組患者的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分分別顯著低于對照組，研究組患者的治療依從率顯著高于對照組，證明綜合護理對慢性心力衰竭患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響效果確切。

綜合性護理干預(yù)包括心理護理、用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)，通過采取綜合護理服務(wù)，可以幫助患者樹立良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，提高治療依從性及生活質(zhì)量。其中，心理護理是重要的護理內(nèi)容之一，能夠使患者正確認識自己的病情，消除恐懼、焦慮、抑郁等負面不良情緒反應(yīng)，建立對醫(yī)護人員充分的信任感，從而積極主動配合治療，提高治療的依從性[11-16]。

本研究表1對兩組患者的服藥依從性進行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組1例患者拒絕服藥，其服藥依從率達96.67%，顯著高于對照組的服藥依從率70.00%，差異具有顯著性（P<0.05），與宋俊娥[14]報道的觀點是一致的。

綜合性護理中，對患者通過實施健康教育，讓患者掌握疾病的相關(guān)知識，了解用藥對疾病治療效果的影響。同時采取用藥指導(dǎo)，告知患者遵照醫(yī)囑按時、定量服藥的重要性及藥物的服用方法和注意事項。同時囑患者日常飲食以低脂、低鹽、低熱量、易消化、少量多次、多蔬菜水果飲食為主，指導(dǎo)患者嚴格限制高脂肪、高膽固醇食品。通過上述綜合性護理，本研究表2對兩組患者的生活質(zhì)量各項評分對比，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的體力限制、社會限制及情緒、癥狀評分分別較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與鄂俊等[15]報道的觀點是一致的。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時配合綜合性護理干預(yù)措施，有利于提高患者的服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-04-22）